Zuviel Cholesterin setzt den Gefäßen am meisten zu

Bei jedem zweiten Menschen, der in Deutschland stirbt, ist eine Herzkreislauf-Erkrankung die Todesursache. Ein hoher Cholesterinspiegel zählt dabei zu den wichtigsten Faktoren, die eine kardiovaskuläre Erkrankung begünstigen. Lange Zeit stand dabei vor allem eine Senkung des LDL-Cholesterins im Blickpunkt. Inzwischen werden auch vermehrt niedrige Triglyzerid-Werte und eine Erhöhung der HDL-Werte beachtet.

Ein erhöhter LDL-Wert ist nach dem Alter der wichtigste Risikofaktor für eine KHK. Niedrige HDL-Werte und hohe Triglyzerid-Werte, wie sie etwa für Diabetiker und Übergewichtige typisch sind, verstärken eine Atherosklerose und erhöhen zusätzlich das Risiko für eine KHK. In Studien wurde inzwischen gut belegt, daß niedrige HDL-Werte und hohe Triglyzerid-Werte unabhängige Risikofaktoren für kardiovaskuläre Ereignisse sind. Die Bedeutung des HDL als Schutzfaktor gegen Herzinfarkt ist daher eines der Schwerpunktthemen des heutigen "Tag des Cholesterins".

Für das HDL gilt dabei: je höher desto besser - zumindest bis zu einem Wert von etwa 80 mg/dl. In Meta-Analysen von Präventionsstudien führte ein Anstieg des HDL-Cholesterins um 1 mg/dl bei Männern zu einer Abnahme der koronaren Ereignisrate um zwei und bei Frauen um drei Prozent.

Beim LDL-Wert gilt dagegen: je tiefer er ist, desto größer der Nutzen - belegt ist dies zumindest bis zu einer Senkung auf 60 mg/dl, und zwar bei Personen mit einem hohen Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse, also etwa nach Herzinfarkt, bei KHK, aber auch bei Diabetes oder Hypertonie. So wurde in der Studie PROVE-IT gezeigt, daß Patienten mit einem akuten Koronarsyndrom von einer starken Cholesterinsenkung unter 70 mg/dl profitieren: Die Rate für Tod durch ein erneutes kardiovaskuläres Ereignis war damit um 16 Prozent niedriger als bei einer Cholesterinsenkung auf knapp unter 100 mg/dl.

Das Ergebnis wurde in der TNT-Studie auch für Patienten mit stabiler KHK bestätigt. Behandelt wurde entweder mit 10 oder 80 mg Atorvastatin täglich. Nach fünf Jahren war mit hochdosiertem Atorvastatin die Rate für kardiovaskuläre Ereignisse um 22 Prozent reduziert, verglichen mit Patienten mit der niedrigen Dosis (8,7 versus 10,9 Prozent).

Doch auch Patienten, die noch keine KHK haben, aber stark gefährdet sind, eine zu bekommen, profitieren von einer Lipidsenkung. So hat eine Analyse der Studie HPS, ergeben, daß bei Diabetikern nach fünf Jahren Therapie mit 40 mg Simvastatin die Rate für kardiovaskuläre Ereignis deutlich reduziert war - und zwar um 33 Prozent, unabhängig vom anfänglichen LDL-Wert. Und in der Studie ASCOT profitieren auch Hypertoniker mit einem LDL-Wert von im Schnitt 130 mg/dl von einer Atorvastatin-Therapie: Die Rate für kardiale Ereignisse war nach drei Jahren um 36 Prozent geringer als mit Placebo.

Nicht aus den Augen verlieren sollten Ärzte auch die Triglyzerid-Werte - vor allem, wenn zugleich das HDL erniedrigt ist. In Studien erwies sich ein erhöhter Triglyzerid-Wert als unabhängiger kardialer Risikofaktor. So nahm mit der Höhe der Triglyzerid-Werte in der PROCAM-Studie und in der Copenhagen Male Study die Rate kardialer Ereignisse zu. (mut)

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