Diabetes-Umfrage: Ärzte setzen auf Prävention und Therapiefreiheit

Patienten mit Diabetes werden von Hausärzten, Allgemeinärzten und niedergelassenen Internisten gut betreut. Der nichtrepräsentativen Umfrage der "Ärzte Zeitung" zufolge nutzt jeder der knapp 400 Teilnehmer den HbA_1c als Verlaufsparameter zur Verlaufskontrolle - und zwar regelmäßig einmal im Quartal.

Um mikro- und makrovaskuläre Folgekomplikationen zu vermeiden, sind bekanntlich möglichst niedrige HbA_1c-Werte erforderlich. Für Typ-2-Diabetiker sollte nach den Leitlinien der Deutschen Diabetes-Gesellschaft ein HbA_1c von 6,5 Prozent angestrebt werden.

Allerdings nur dann, wenn dabei Hypoglykämien und wenig untersuchte Mehrfachkombinationen oraler Antidiabetika (in der Regel mehr als zwei) vermieden werden und mit der Therapie keine wesentliche Gewichtszunahme verbunden ist.

Ansonsten ist ein HbA_1c-Ziel von 7 Prozent anzustreben. Eine Insulintherapie ist indiziert, wenn durch modifizierte Ernährungstherapie und orale Antidiabetika das individuelle Therapieziel nicht erreicht werden kann.

Immerhin fast drei Viertel der Befragten gaben darüber hinaus an, dass sie auch den Nüchtern-Blutzucker und den postprandialen Blutzucker zur Verlaufskontrolle nutzen.

Das Risiko für Folgekomplikationen des Diabetes lässt sich bei HbA_1c-Werten von 7 Prozent niedrig halten und ebenso, wenn der Blutzucker nüchtern nicht über 110 mg/dl und postprandial nicht über 145 mg/dl liegt.

Normalerweise liegen bei Gesunden die Nüchternblutzuckerwerte am Morgen nicht über einem Wert von 126 mg/ml. Als Kennzeichen einer guten Insulin- oder Tablettendosierung wird Patienten vermittelt zu überprüfen, ob der Blutzuckerwert vor einer Mahlzeit regelmäßig ungefähr so hoch liegt wie vor der vorangehenden Hauptmahlzeit.

Hypoglykämie gut im Griff

Fast 85 Prozent der Teilnehmer unserer Leserumfrage "Was steht bei Ihren Diabetikern im Fokus?" gaben an, dass nur bei sehr wenigen ihrer Patienten eine Therapieumstellung aufgrund von Hypoglykämien erforderlich war - der Anteil lag bei den meisten unter fünf Prozent.

Die meisten Patienten sind offenbar so gut therapeutisch eingestellt und werden so gut betreut, dass das Risiko für Hypoglykämien sehr gering ist oder die Patienten die Gefahr frühzeitig erkennen. Mehr als 80 Prozent der fast 400 Teilnehmer der Umfrage gaben an, dass sie bis zu 25 Prozent ihrer Patienten mit Insulin behandeln.

Hypoglykämien - Thema bei Typ-1- wie bei Typ-2-Diabetikern - gelten als häufigste Akutkomplikationen. Wird versucht, durch die Therapie einen normnahen Blutzuckerspiegel zu erreichen, geht das auch mit einem erhöhten Risiko für Unterzuckerungen einher.

Als untere Grenze gilt bei Kindern und Jugendlichen mit Diabetes ein Blutzuckerwert zwischen 65 und 70 mg/dl. Schulungen der Kinder und Jugendlichen können wesentlich dazu beitragen, das Hypoglykämie-Risiko zu senken.

Vor allem Kleinkinder bis zu fünf Jahren profitieren von regelmäßiger Betreuung durch ein spezialisiertes Diabetesteam. Nur wenn die Zusammenhänge von Insulinwirkung, Nahrungszusammensetzung und körperlicher Aktivität erkannt sind, kann Hypoglykämien gut vorgebeugt werden.

Leichte Unterzuckerungen lassen sich durch schnell wirkende Kohlenhydrate beheben. Schwere Hypoglykämien dagegen können aufgrund der Bewusstseinseinschränkungen nur durch Fremdhilfe behoben werden.

Die besondere Gefahr bei schweren Hypoglykämien ist das Auftreten zerebraler Krampfanfälle. Bei Bewusstseinsverlust ist eine subkutane, intravenöse oder intramuskuläre Medikation mit Glukagon oder Glukose (i.v.) angezeigt.

Gut informierte Patienten

Nach der mündlichen Aufklärung über die Stoffwechselkrankheit erhalten die neudiagnostizierten Diabetiker von mehr als 90 Prozent der Befragten innerhalb der nichtrepräsentativen Umfrage dieser Zeitung auch schriftliches Informationsmaterial.

Das zeigt, wie wichtig den Therapeuten gut informierte Patienten sind. Nach Ansicht der meisten Befragten sollte das Material für die Patienten vor allem zusätzlich zu den Informationen über die Erkrankung selbst auch Infos über die Folgeerkrankungen haben.

Denn das Ziel einer erfolgreichen Diabetes-Therapie muss sein, Makroangiopathie, also koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, arterielle Verschlusskrankheit, Mikroangiopathie, Neuropathie und Diabetisches Fußsyndrom auf lange Sicht zu verhindern.

Wenn Patienten gut über die möglichen Folgen des Diabetes mellitus informiert sind, wird meist auch die Therapie-Compliance gut sein. Oder wie es im "Wunsch an die Gesundheitspolitik" eines Teilnehmers heißt: "eine noch stärkere Warnung vor Folgekrankheiten des Diabetes".

Wie sehr den Teilnehmern der Umfrage die Sekundär-, aber auch die Primär-Prävention am Herzen liegen, wird daran deutlich, dass zum einen fasst jeder Befragte den Patienten schriftliche Tipps zur Änderung des Lebensstils mit auf den Weg gibt. Und sie setzen sich ein für eine noch bessere Ernährungsberatung und sportliche Maßnahmen für Diabetiker.

*DCCT: Diabetes Control and Complications Trial **EDIC: DCCT-Nachfolgestudie