An der CURE-Studie führt kein Weg vorbei

Ein Beispiel für Patienten mit fortgeschrittener Atherosklerose und hoher kardiovaskulärer Gefährdung sind Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Etwa 500 000 Patienten sind jährlich in Deutschland davon betroffen. Dies sind doppelt so viele wie Herzinfarkt-Patienten.

Wie bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom die hohe Rate kardiovaskulärer Ereignisse durch eine plättchenhemmende Therapie vermindert werden kann, wurde in der Studie CURE (Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent ischaemic Events) untersucht. Dazu wurde geprüft, wie sich Clopidogrel plus ASS im Vergleich zu ASS alleine auf die Rate von Schlaganfall, Herzinfarkt und kardiovaskulären Tod auswirkt.

Ergebnis: Mit ASS betrug die Ereignisrate 11,4 Prozent, mit Clopidogrel plus ASS 9,3 Prozent. Dieser absolute Unterschied von 2,1 Prozentpunkten ist hochsignifikant. "Diese CURE-Ergebnisse kann man nicht abtun," sagt Professor Hans-Jürgen Rupprecht vom Klinikum Rüsselsheim. Diese Ergebnisse haben dazu geführt, daß in Leitlinien der Herzgesellschaften eine Clopidogrel-Langzeittherapie über neun bis zwölf Monate für Patienten mit akutem Koronarsyndrom empfohlen wird.

Profitieren auch andere Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko mehr von Clopidogrel als von ASS?

Hinweise darauf ergeben sich aus einer weiteren Studie zur Clopidogrel-Therapie, der CAPRIE-Studie. An ihr haben Patienten mit Herzinfarkt, Schlaganfall oder AVK teilgenommen, Patienten mit erhöhtem kardiovaskulärem Risiko also. Geprüft wurde der Effekt von Clopidogrel plus ASS im Vergleich zu ASS auf die Rate kardiovaskulärer Ereignisse.

Ergebnis: Von Clopidogrel profitiert haben besonders Patienten mit mehreren atherosklerotischen Ereignissen, etwa Schlaganfall und Herzinfarkt oder einer Atherosklerose in mehreren Gefäßregionen und Patienten nach einer Bypaß-Operation, so Rupprecht. Der Kardiologe bezieht sich dabei auf Subgruppen-Analysen der CAPRIE-Studie. Diese Subgruppen waren in den Einschlußkriterien für die Studie vorher nicht definiert worden - mit Ausnahme der Subgruppe mit den AVK-Patienten.

Egebnis der Subanalyse bei AVK-Patienten: eine um 25 Prozent niedrigere Ereignisrate bei Patienten mit Clopidogrel im Vergleich zu Patienten mit ASS. (Rö/ts)