Bei Multimedikation genau hinschauen

BERLIN. Multimorbide Patienten, die indikationsbedingt zusätzlich bei mehreren Fachärzten in Behandlung sind, gehören mittlerweile zum hausärztlichen Alltag. „Werden alle Krankheiten dieser Patienten einzeln nach oftmals an speziellen Diagnosen ausgerichteten Leitlinien behandelt, hat das nicht selten eine unübersichtliche Fülle an Medikamenten zur Folge“, erläuterte Professor Dr. Wolf-Dieter Ludwig, Vorsitzender der Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AkdÄ). Darin liege eine der großen Herausforderungen in der Praxis.

Nicht selten fügen Patienten den ärztlich verordneten Arzneimitteln frei verkäufliche Mittel hinzu. Für den Hausarzt heißt das: Er muss sich nicht nur einen Überblick über die gesamte Medikation des Patienten verschaffen, sondern auch eine notwendige Einnahme unterschiedlicher Medikamente von unerwünschter und risikoreicher Multimedikation unterscheiden.

„Und er muss dann, idealerweise in Absprache mit allen am Behandlungsprozess Beteiligten, eine medizinisch sinnvolle und für den Patienten praktikable Arzneimittelverordnung gestalten“, so Ludwig.

Richtige Balance finden

„Für den Hausarzt ist es häufig schwierig, die Medikation auf ein verträgliches Gesamtmaß zusammenzustreichen“, sagte Professor Dr. Daniel Grandt, Mitglied des AkdÄ-Vorstands und Chefarzt der Klinik für Innere Medizin am Klinikum Saarbrücken.

Widerstände gegen das Absetzen von Arzneimitteln gibt es demnach auf beiden Seiten: Patienten und Angehörige beispielsweise unterschätzen oft die Risiken und überschätzen die Wirkung oder glauben, Sparmaßnahmen zum Opfer gefallen zu sein. „Aber auch Mediziner sind vor dem Unterschätzen der Risiken und dem Überschätzen der Wirkung nicht gefeit“, sagte Grandt.

Jährliche Kontrolle empfohlen

Leitlinien wie die „Hausärztliche Leitlinie Multimedikation“ der Hessischen Landesärztekammer und der Deutschen Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin bieten Hausärzten eine wichtige Orientierung. Empfohlen wird Hausärzten dort unter anderem, bei Patienten mit Multimedikation grundsätzlich einmal im Jahr die medikamentöse Behandlung vollständig zu erfassen und zu bewerten.

Das gelte besonders dann, wenn der Patient Arzneimittel mit hohem Interaktionspotenzial oder einer engen therapeutischen Breite erhalte. Daneben kann es aber auch akute Anlässe zur weiteren Reduktion der Arzneimittel geben, wie neue Beschwerden oder Nebenwirkungen, Einnahmeprobleme, Klinikentlassung oder die Diagnose weiterer Erkrankungen.

Hilfreich sein können auch Listen und Instrumente wie die PRISCUS-Liste, die mehr als 80 potenziell inadäquate Medikamente für ältere Menschen enthält, oder die START/ STOPP-Kriterien. Letztere berücksichtigen – neben der Verschreibung potenziell inadäquater Medikation – auch eine Unterversorgung mit Medikamenten, die die gesundheitliche Situation verbessern würden.

Bei der Optimierung der Arzneitherapie multimorbider Menschen gehe es eben nicht bloß darum, einfach weniger Medikamente zu verschreiben, betonte Experte Grandt. „Das Zählen von Arzneimitteln allein ist nicht der Weisheit letzter Schluss.“ Vielmehr gilt es, die richtige Balance zwischen unangemessener Übertherapie einerseits und für den Patienten relevanter Untertherapie andererseits zu finden.

Rechtlich ist das Thema Multimedikation ebenfalls eine Herausforderung: „Es umfasst Behandlungsfehler, Aufklärungsmängel und Organisationsdefizite. Adäquate Dokumentation dient dabei der Therapiesicherung und Rechenschaftslegung“, sagte Rechtsanwalt Rolf-Werner Bock von der Berliner Kanzlei Ulsenheimer und Friederich.

Der Jurist hob die forensische Bedeutung ärztlicher Dokumentation hervor: „Sie mögen einen Patienten lege artis behandelt und umfassend aufgeklärt haben – ohne entsprechende Dokumentation kann ein Zivilprozess mangels Beweises dennoch verloren gehen.“

eLiSa sorgt für Überblick

Susanne Dolfen, Leiterin der Unternehmenseinheit Arzneimittelversorgung der AOK Nordost, betonte, als Koordinator der Medikation müsse sich der Hausarzt einen Überblick über die Medikation des Patienten verschaffen. „Dabei wollen wir ihn unterstützen. Deshalb haben wir eLiSa, den electronic Life Saver entwickelt.“ Das softwarebasierte Medikationsmanagement mit integriertem Medikationscheck gibt dem Arzt – nach Einwilligung des Versicherten – eine Übersicht der verordneten Medikamente der letzten 36 Monate.