Bei Struma kann oft schonend operiert werden

Ein Verzicht auf komplette Ektomie bei unkomplizierten Strumen kann die Rate an Op-assoziierten Komplikatonen senken, so Professor Peter Goretzki vom Lukas-Krankenhaus in Neuss. Nach aktuellen Daten von etwa 67000 Patienten aus der Studie Papillon 2007 ergaben postoperative Stimmband-Lähmungen bei zwei Prozent der Operierten und eine Hypokalzämie wegen einer Schädigung der Nebenschilddrüsen bei drei Prozent.

Benigne euthyreote Jodmangel-Knotenstrumen machen bis zu 75 Prozent der jährlich rund 100000 Schilddrüsen-Operationen aus. Bei solchen Patienten, etwa mit isolierten Knoten, kann eine Teil-Resektion in Betracht kommen. Sie hat Vorteile. Denn je umfassender der Eingriff ausfällt, um so höher ist das Komplikationsrisiko. Teilektomien dagegen könnten die Recurrens-Paresen bei mindestens 800 Patienten pro Jahr verhindern, sagte Goretzki beim Henning Schilddrüsen-Symposium in Heidelberg.

Außerdem bleibt den Patienten bei subtotaler Entfernung oft eine Schilddrüsen-Restfunktion erhalten. Das senkt anschließend ihren T4-Substitutionsbedarf: Sie können dann mit einer Kombination aus Jod und Thyroxin (etwa Thyronajod® 75 Henning) oft besser zurechtkommen.

"Natürlich gibt es auch Patienten, da müssen wir die ganze Schilddrüse entfernen", so Goretzki bei der Veranstaltung von Sanofi-Aventis. Wegen des hohen Rezidivrisikos ist das etwa Patienten mit Morbus Basedow der Fall, die zur Operation vorgesehen sind. Oder bei Patienten, denen Strumen oder Knoten mechanische Probleme wie Schluck- oder Atembeschwerden bereiten.

Dagegen würde er Patienten mit nur leichter Überfunktion mit kleiner Schilddrüse und nur gering ausgeprägter Orbitopathie zunächst eine Radiojod-Behandlung empfehlen. Auch eine atrophe Hashimoto-Schilddrüse sei in der Regel keine OpP-Indikation, solange sie keinen tumorverdächtigen kalten Knoten enthält.