Ärzte Zeitung, 06.12.2011

Kasse muss Arznei gegen Kleinwuchs nicht bezahlen

Wenn eine Erkrankung nicht lebensbedrohlich ist, müssen die Kassen auch nicht die Off-Label-Behandlung mit nicht dafür zugelassenen Arzneien bezahlen. So haben es jetzt Stuttgarter Sozialrichter im Fall von Kleinwüchsigkeit entschieden.

STUTTGART (mwo). Die gesetzlichen Krankenkassen müssen die medikamentöse Behandlung kleinwüchsiger Kinder nicht bezahlen.

Denn das hierfür verfügbare Arzneimittel ist nicht entsprechend zugelassen, heißt es in einem am 2. Dezember 2011 veröffentlichten Urteil des Sozialgerichts (SG) Stuttgart.

Der Kläger leidet unter familiärem Kleinwuchs und ist mit 13 Jahren erst 1,52 Meter groß. Nach Schätzung seiner Ärzte wird er auch als Erwachsener nur 1,65 Meter erreichen.

Bei einer Behandlung mit dem Wirkstoff Letrozol könnten es dagegen fünf Zentimeter mehr werden. Nennenswerte Nebenwirkungen gebe es nicht. Doch die Therapiekosten von monatlich 200 Euro muss die Kasse nicht bezahlen, entschied das SG Stuttgart.

Off-label nur bei lebensbedrohenden Erkrankungen

Das entsprechende Medikament Femara® sei in Deutschland zwar zugelassen, nicht aber zur Behandlung von Kleinwüchsigkeit.

Ein Off-Label-Use komme nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts aber nur in Betracht, wenn es um eine lebensbedrohliche oder vergleichbar schwere Erkrankung gehe.

Das sei bei Kleinwüchsigkeit in der Regel nicht der Fall, befanden die Stuttgarter Richter. Eine Behinderung werde bei kleinwüchsigen Erwachsenen erst unterhalb einer Körpergröße von 1,41 Metern, eine Schwerbehinderung sogar erst unterhalb 1,31 Metern anerkannt.

Davon seien die hier prognostizierten 1,65 Meter weit entfernt. Für mit seiner Kleinwüchsigkeit verbundene psychische Probleme verwiesen die Stuttgarter Richter den Kläger mit ihrem am 1. August 2011 verkündeten Urteil auf eine Psychotherapie.

Az.: S 8 KR 354/10

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