Arztpraxen blühen neue QM-Standards

NEU-ISENBURG. In Sachen Qualitätsmanagement (QM) für Praxen kündigt sich ein Umbruch an. Mitte Dezember soll eine eigene DIN EN-Norm fürs Gesundheitswesen veröffentlicht werden.

Die soll für Praxen das QM nach ISO vereinfachen. Sie könnte sich aber auch als Standard im Gesundheitswesen durchsetzen. Das zumindest hält Claus Engler, Experte für QM im Gesundheitswesen bei TÜV SÜD, für sehr wahrscheinlich.

Wer in der Vergangenheit sein Praxis-QM nach DIN ISO aufgebaut hat, musste die für die Industrie geschaffene Norm erst einmal auf seine Praxisprozesse herunterbrechen.

Als Grundlage galt immer die DIN EN ISO 9001, die zwar Themen wie Kundenorientierung und Fehlermanagement kennt, aber eben nicht genau nach den Prozessen in den Praxen fragt.

"Es wurde immer wieder und von allen Seiten der Wunsch geäußert, dass die ISO-Norm mehr ans Gesundheitswesen angepasst werden sollte", sagt Engler.

Die Norm geht weiter als die ISO 9001

Und nun ist es so weit. Mit der DIN EN 15224 sei eine bereichsspezifische Norm geschaffen worden, die gezielt aufs Gesundheitswesen abstelle, so Engler. "Die neue Norm übersetzt die Forderungen der ISO 9001 in die Sprache des Gesundheitswesens."

Dabei untergliedert sich die DIN EN 15224 in elf Qualitätsmerkmale (siehe unten). "Die Norm geht allerdings viel weiter als die ISO 9001", sagt Engler.

Sehr viel Raum sei dem Thema Patientensicherheit eingeräumt worden. Dieses zieht sich im Prinzip durch alle elf Qualitätskriterien. So wird etwa eine nahtlose Versorgungskette von der Behandlung bis zur Rehabilitation gefordert.

Ebenso legt die Norm explizit Wert auf eine evidenzbasierte Versorgung. Und: Das Thema Patientenaufklärung und Beteiligung an der Therapieentscheidung wird sehr deutlich angesprochen.

"Sehr wichtig ist in der Norm aber auch das Risikomanagement", berichtet Engler. "Und dies beinhaltet auch das präventive Risikomanagement." Was das bedeutet? Praxisteams müssten auch links und rechts von den allgemein bekannten Risikopfaden schauen.

Engler: "Praxen müssen sich in diesem Zusammenhang auch mit den die Patientenversorgung begleitenden Prozessen beschäftigen, die ebenfalls die Patienten gefährden könnten."

Die Auswahl des falschen Zulieferers, der verunreinigte Infusionslösungen liefert, sei etwa so ein Risiko, erklärt der QM-Experte.

Eine andere Besonderheit der neuen Norm: Sie unterscheidet zwischen Haupt- und Nebenkunden. "Hauptkunden in der Praxis sind natürlich die Patienten", sagt Engler.

Nebenkunden könnten etwa Angehörige sein - und Abläufe, die diese Nebenkunden betreffen, seien ebenfalls zu beschreiben. "Das ist etwa in Reha-Einrichtungen für Kinder wichtig, wo ein Elternteil das Kind begleitet."

Wichtig ist auch das Thema Effizienz

Angst, dass sie mit der neuen Norm vielleicht nicht die QM-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) erfüllen, müssen Ärzte nicht haben. Wie Engler berichtet, seien bei der Entwicklung der neuen ISO-Norm auch Vertreter der KBV dabei gewesen.

Und da die Norm die ISO 9001 übersteigt, die für die GBA-Richtlinie - die ja selbst auch eher schwammig gehalten ist - mehr als ausreicht, ist hier nicht mit Problemen zu rechnen.

Ganz im Gegenteil, die neue Norm - das sagt Engler ganz deutlich - wird sich höchstwahrscheinlich zum QM-Branchenstandard im Gesundheitswesen entwickeln. "Die Signale aus Berlin deuten ganz klar in diese Richtung.

Gerade die Kostenträger, also die Kassen, haben ein großes Interesse daran." Auch, weil in der Norm sehr deutlich Dinge wie Effizienz und Wirtschaftlichkeit - aber in Zusammenhang mit einer qualitativ hochwertigen Versorgung - eine Rolle spielen.

Aber auch vonseiten der Ärztekammern habe TÜV SÜD schon einige Anfragen, wie sich die kammereigenen QM-Systeme an die neue Norm anpassen ließen. Denn das derzeitige Problem - auch der Kassen - sei, dass es zu viele verschiedene QM-Systeme gebe.

"Gerade in Sonderverträgen geben die Kassen daher schon bestimmte Systeme vor, nach denen teilnehmende Praxen zertifiziert sein müssen", sagt der QM-Experte.

Neue Norm baut auf altem QM auf

Grund zur Panik besteht allerdings nicht. Denn der neue Standard lässt sich laut Engler einfach auf das bestehende Praxis-QM-System aufsetzen. "Die Praxen sollen das QM ja gerade nicht wieder auf der grünen Wiese neu aufsetzen. Das steht sogar explizit in der neuen Norm drin."

Die Praxen sollen also nicht unbedingt die Norm als Grundlage für ihr QM nehmen, sondern ihr bisheriges QM-Verfahren an die Norm anpassen. Dabei eigne sich die Norm eigentlich für alle Praxiseinheiten.

Engler: "Die Herausforderung für die Ein-Mann-Praxis mit vielleicht einem Psychotherapeuten oder einem Hausarzt und einer MFA wird aber sein, die Norm auf diese Praxis zuzuschneiden."

Größere Einheiten, in denen viele Prozesse bereits beschrieben seien und in denen auch viele Schnittstellen längst definiert seien, hätten es da leichter.

Zertifizierung könnte bis zu 2500 Euro kosten

Erste Schätzungen gingen davon aus, dass die neue Norm vom Aufwand her 15 bis 20 Prozent über dem Aufwand für die ISO 9001 liege - was das zeitliche und finanzielle Invest anbelangt.

"Erfahrungswerte gibt es ja leider noch nicht", so Engler. Eine Zertifizierung könnte preislich für eine durchschnittliche Praxis mit einem Arzt und mehreren Fachangestellten bei 2000 bis 2500 Euro liegen.

Allerdings wird frühestens im zweiten Quartal 2013 eine Zertifizierung nach der neuen Norm möglich sein.

"Die DIN EN 15224 wird im Dezember vom Deutschen Institut für Normung veröffentlicht, die Akkreditierung durch die DAkkS, die Deutsche Akkreditierungsstelle GmbH, erfolgt dann mit einem Zeitverzug von einem viertel bis maximal halben Jahr."

TÜV SÜD bietet, wie Engler erklärt, seinen Kunden daher an, dass sie für beide Normen, also die 9001er und die 15224er geprüft werden. Denn die Anforderungen der ISO 9001 seien mit der DIN EN 15224 ja ohnehin abgedeckt.

Als Lohn der Anstrengung erhalten Kunden dann auch beide Zertifikate: das ISO 9001 Zertifikat und das vorläufige Zertifikat für die DIN EN 15224, das nach erfolgter Akkreditierung in ein offizielles umgewandelt wird.