Epilepsie nach Apoplex geht oft vorüber

Tritt ein epileptischer Anfall kurz nach Schlaganfall auf, ist meist keine dauerhafte antikonvulsive Therapie nötig

BAD HOMBURG (ner). Eine Altersepilepsie ist meist vaskulär bedingt. Daher sollten alte Patienten bei einem ersten Anfall auch vaskulär untersucht werden. Tritt der Krampfanfall kurz nach einem Schlaganfall auf, bleibt es meist bei einem Ereignis, und es ist keine dauerhafte antikonvulsive Therapie nötig.

Ab etwa dem 60. Lebensjahr nimmt die Inzidenz fokaler und generalisierter Epilepsien deutlich zu. Bei etwa der Hälfte der Patienten sind Hirninfarkte, atherosklerotische Hirngefäßveränderungen oder Hirnblutungen als Ursache auszumachen, wie Dr. Günter Krämer vom Epilepsie-Zentrum in Zürich berichtet hat.

Ein epileptischer Anfall könne unter Umständen das erste Symptom eines später folgenden Schlaganfalls sein, sagte Krämer beim ANIM*-Kongress in Bad Homburg. Umgekehrt ist nach einem Schlaganfall das Epilepsierisiko zwanzigfach erhöht. Dennoch erfordere nicht jeder erste Anfall nach einem Schlaganfall unbedingt die antiepileptische Dauerbehandlung. So genannte Frühanfälle, also innerhalb einer Woche nach Schlaganfall, werden bei etwa fünf Prozent der Schlaganfallpatienten beobachtet, so Krämer auf einer Veranstaltung des Unternehmens UCB.

Davon bekommt maximal ein Drittel erneut einen Anfall. "Das heißt, mindestens zwei Drittel der Patienten nach einem Frühanfall bekommen nie wieder einen Anfall", sagte Krämer. Deshalb benötigten diese Patienten keine Antiepileptika-Dauertherapie, allenfalls eine passagere Behandlung für vier bis sechs Wochen. Ein Spätanfall ist dagegen eine wichtige Indikation für die antiepileptische Therapie.

Spätanfälle treten bei drei bis fünf Prozent der Schlaganfallpatienten auf, allerdings bekommen aus dieser Gruppe 55 bis 90 Prozent der Betroffenen weitere Anfälle. Experten sehen bei der Altersepilepsie Lamotrigin und Levetiracetam als gleichwertig an, so das Ergebnis einer Umfrage, hinzukommt unter anderem Gabapentin. Retardiertes Carbamazepin habe sich in einer Untersuchung als gleichwertig zu Lamotrigin erwiesen, so Krämer.

Derzeit läuft eine deutsch-österreichisch-schweizerische Studie, in der doppelblind und randomisiert Levetiracetam mit Lamotrigin und retardiertem Carbamazepin bei 360 älteren Patienten mit fokalen Epilepsien verglichen werden soll. Etwa zwei Drittel von ihnen werden vaskuläre Ursachen aufweisen. Erste Ergebnisse der Studie werden im Jahre 2011 erwartet.

*ANIM - Arbeitstagung der Deutschen Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin

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