Das SAPHO-Syndrom: kranke Haut und kranke Knochen

Über einen typischen Patienten mit SAPHO-Syndrom hat jetzt Dr. Stefan Schreier vom Potsdamer Klinikum Ernst von Bergmann berichtet. Ein 15 jähriger Junge hatte eine zunehmende Akne papulo-pustulosa. Weil Aknecremes und Aknegele nicht wirkten, bekam er Isotretinoin-Tabletten.

Nach dreiwöchiger Therapie traten Rücken- und Kniebeschwerden auf ("Monatsschrift Kinderheilkunde" 154, 2006, 169). Einige Tage später kamen Schmerzen in den Hüftgelenken und Oberschenkeln, in der rechten Schulter sowie der Wirbelsäule dazu. Sie waren so stark, daß der Patient nicht mehr laufen und kaum sitzen konnte.

Beschwerden wurden als Arzneiwirkung interpretiert

Zunächst gingen die Pädiater von einer unerwünschten Isotretinoin-Wirkung aus. Denn vorangegangene Röntgenaufnahmen der Knie waren unauffällig gewesen. Im Röntgenbild waren an den Wirbeln der BWS noduläre Defekte aufgefallen, die als Zeichen eines schon länger bestehenden Morbus Scheuermann interpretiert wurden.

Dazu paßten allerdings nicht Befunde wie die schmerzhafte Bewegungseinschränkung im linken Hüftgelenk oder ein deutlicher Druck- und Klopfschmerz über dem linken Ileosakralgelenk.

Auffällig waren zudem ein verminderter Hb-Wert (12,2 mg / dl) und erhöhte Entzündungsparameter (Leukozyten 14,4 /µl, C-reaktives Protein 9,3 mg/ dl und BSG 90 / über 100). Die Kollegen veranlaßten eine Magnetresonanz-Tomographie der Wirbelsäule. Das Ergebnis: Sakroileitis links sowie Osteitis in Höhe des BWK 12 mit Beteiligung der Bandscheibenfächer.

Richtige Diagnose nach MRT-Untersuchung

Es bestand der Verdacht auf eine Osteomyelitis. Aufgrund der Anamnese sowie der Befunde der klinischen und der MRT-Untersuchung stand die Diagnose SAPHO-Syndrom fest. Denn wichtige Kriterien wie schwere pustulöse entzündliche Hautkrankheit und Osteitis/Osteomyelitis waren erfüllt.

Der Patient erhielt täglich eine intravenöse Schmerztherapie mit Piritramid sowie eine intravenöse Antibiotikatherapie mit 1800 mg Clindamycin und 4500 mg Cefuroxim. Zusätzlich wurden dem Jungen Ibuprofen und lokale Applikationen mit Salizylatsalbe verabreicht. Er erhielt außerdem Omeprazol zur Ulkusprophylaxe. Gegen die Akne erhielt der Patient Erythromycin-Salbe.

Nach drei Wochen konnte er das Krankenhaus beschwerdefrei verlassen. Die Behandlung mit Clindamycin oral und mit Ibuprofen sowie Omeprazol wurde für weitere zwei Wochen fortgesetzt. Die MRT-Kontrolluntersuchung nach drei Monaten ergab keine sichtbaren entzündlichen Veränderungen mehr.

Die multifokale Osteomyelitis verläuft oft in Schüben, so Schreier und seine Kollegen. Die Ganzkörper-Skelettszintigraphie hat einen hohen Stellenwert in der Diagnostik. So können alle Entzündungsherde in den Knochen gefunden werden. Bei dem 15jährigen Jungen haben die Kollegen auf die Szintigraphie verzichtet, weil die Diagnose eindeutig war.