Ärzte Zeitung, 14.03.2007

Motto bei Dyspepsie: "Teste und behandele"

Bei jungen Patienten ohne Alarmsymptome reicht zunächst Atemtest auf Helicobacter pylori

WIESBADEN (gwa). Bei jungen Patienten mit Dyspepsie kann man nach dem Motto "Teste und behandele" verfahren - vorausgesetzt, es gibt keine Alarmsymptome wie ungewollten Gewichtsverlust. Wird per Atemtest eine Infektion mit Helicobacter pylori (Hp) festgestellt, wird eradiziert. Therapiestandard ist die Dreifach-Therapie. Allerdings: Auf lange Sicht ist - zumindest nach Studiendaten - nur etwa jeder Zehnte symptomfrei.

Sollte man jüngere Patienten mit Dyspepsie, also zum Beispiel 20- bis 30-Jährige, die eine Hp-Infektion haben, überhaupt eradizieren? "Diese Frage sollte man sich stellen, bevor man jemandem zum Test schickt." Das betonte Professor Wolfgang Fischbach beim Gastro Update in Wiesbaden. Falle ein Hp-Atemtest positiv aus, sollte man auch handeln.

Nach wie vor Standard bei der Hp-Eradikation ist die 7-tägige Dreifach-Therapie:

  • zweimal täglich PPI (etwa Pantoprazol 40 mg) plus
  • zweimal täglich 500 mg Clarithromycin plus
  • zweimal 1 g Amoxicillin.

Nach frühesten sechs Wochen wird per Atemtest der Therapie-Erfolg kontrolliert.

Fällt der Atemtest erneut positiv aus, empfiehlt Fischbach nun eine Dreifach-Therapie, bei der statt Clarithromycin zweimal täglich 500 mg Levofloxacin verordnet werden. Fischbach begründete seine Empfehlung damit, dass es inzwischen viele überzeugende Studiendaten zu einer Levofloxacin-basierten Dreifach-Therapie gebe. Ist auch eine zweite Therapie nicht erfolgreich, müssen die Patienten gastroskopiert und Biopsien entnommen werden, um die Resistenz der Keime zu testen und eine dritte Eradikation anzupassen.

Aber warum sollte man überhaupt eradizieren, wenn nach erfolgreicher Eradikation nur jeder Zehnte mit Dyspepsie länger als ein Jahr symptomfrei ist, wie Studien nahelegen? Weil bei Dyspepsie ohnehin kaum eine Therapie auf lange Sicht sicher symptomfrei macht. Und weil bei den jungen Patienten ohnehin nach wie vor eine Hp-Eradikation empfohlen wird.

Übrigens: Kollegen im Auditorium hatten einen positiveren Eindruck von den Effekten einer Hp-Eradikation auf Dyspepsie-Symptome. Nur jeder Zehnte profitiert auf lange Sicht? Das sind mehr, sagte etwa ein Gastroenterologe nach dem Vortrag.

STICHWORT

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