Nach IvF und ICSI: Reif geborene Kinder entwickeln sich normal

HAMBURG. Paare mit Kinderwunsch müssen über mögliche Risiken für die Kinder aufgeklärt werden, sagt Professor Annika K. Ludwig aus Hamburg (Der Gynäkologe 2011; 44: 128). Das größte Risiko für Schwangerschaft und Geburt sowie für die postpartale Kindesentwicklung seien Mehrlingsschwangerschaften.

Aber auch bei Einlingsschwangerschaften nach assistierter Reproduktion (ART) ist das Risiko für Schwangerschaftskomplikationen erhöht und das sogenannte neonatale Outcome schlechter als bei natürlich gezeugten Einlingen.

Höheres Risiko für Präeklampsie

Deutlich erhöht sind die Risiken für eine Präeklampsie, für Wachstumsrestriktion und für Frühgeburt. Bei ART-Einlingsschwangerschaften ist das Risiko für eine Frühgeburt verdoppelt und das für ein sehr niedriges Geburtsgewicht (< 1500 g) dreimal so hoch wie das bei spontan konzipierten Einlingsschwangerschaften.

Aber auch bei Paaren, bei denen es mehr als zwölf Monate bis zur Spontankonzeption gedauert hat, treten Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsien, Plazentalösungen, Frühgeburten und Wachstumsrestriktionen häufiger auf als bei nicht subfertilen Paaren. Nicht die invasiven Techniken wie IvF oder ICSI seien offenbar für die zuvor beschriebenen Probleme verantwortlich, sondern eher die Subfertilität, so Ludwig.

Fehlbildungsrate bei infertilen Paaren erhöht

Auch die Fehlbildungsrate ist nach assistierter Reproduktion erhöht, und zwar um den Faktor 1,3. Dies scheine nach der aktuellen Datenlage aber unabhängig von der eingesetzten Behandlungstechnik zu sein, so Ludwig. Für Inseminationen oder noch weniger invasive Therapien im konventionellen Bereich gibt es nach Angaben der Hamburger Expertin bislang keine validen Daten, anhand derer sich das Risiko abschätzen ließe. Große Fehlbildungen konnten in einer Studie auch in Zusammenhang mit der Zeit bis zur Konzeption gebracht werden.

Die Kinder, die mit IvF oder ICSI gezeugt wurden, unterscheiden sich in ihrer physischen Entwicklung nicht von Kindern, die natürlich gezeugt wurden. In den meisten Studien sei kein Unterschied in Bezug auf chronische Erkrankungen bis zum Alter von fünf bis acht Jahre bei Kindern gefunden worden, die künstlich oder auf natürlichem Wege gezeugt wurden, stellt Ludwig fest.

Widersprüchliche Daten zur neurologischen Gesundheit der Kinder

Das gelte auch für die prospektive, kontrollierte deutsche ICSI-Follow-up-Studie II, in der insgesamt 276 ICSI-Kinder und 273 spontan konzipierte Kinder im Alter von vier bis sechs Jahren untersucht wurden.

Zur neurologischen Gesundheit der Kinder nach ART gibt es bisher widersprüchliche Daten. Die prospektiven kontrollierten Studien fanden bei Kindern bis zum Alter von zehn Jahren eine normale neurologische und motorische Entwicklung wie bei spontan konzipierten Kindern. Die Teilnehmerzahl war in den Studien jedoch zu gering, um Unterschiede hinsichtlich Krankheiten mit geringer Prävalenz wie der Zerebralparese mit ausreichender statistischer Power aufzudecken.

Im Gegensatz zu den prospektiven Studien haben große Registerstudien, besonders aus Skandinavien, ein erhöhtes Risiko für schwerwiegende neurologische Erkrankungen bei Kindern ergeben, die nach assistierter Reproduktion geboren wurden.

Mehr Zerebralparesen nach assistierter Reproduktion

Bei Einlingen nach ART ist in zwei Studien ein 2,8- beziehungsweise 1,8-fach erhöhtes Risiko für eine Zerebralparese ermittelt worden. Teilweise wird dieses Risiko auf die erhöhte Rate von Frühgeborenen bei ART-Kindern zurückgeführt.

In fast allen Studien zur kognitiven Entwicklung zeigten sich keine relevanten Unterschiede hinsichtlich der kognitiven Entwicklung von Kindern nach ART und Spontankonzeption bis zum Alter von zehn Jahren. Ludwigs Fazit: Die körperliche, neurologische und kognitive Entwicklung von reif geborenen Kindern nach ART ist nicht beeinträchtigt.