Infektionsprophylaxe
Impfungen in der Hämatoonkologie
Bei Tumorerkrankungen ist das Risiko oft höher, dass Infektionskrankheiten einen schwereren Verlauf nehmen. Daher sollten Betroffene, wenn eine Schutzimpfung möglich ist, auch adäquat geimpft sein.
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Zur umfassenden Betreuung hämatoonkologischer Patienten gehört auch die Infektionsprophylaxe durch Impfungen.
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Patient*innen mit Krebserkrankungen erleiden häufig schwere Verläufe impfpräventabler Erkrankungen. Daher ist es wichtig, bei Krebskranken einen umfangreichen Impfschutz anzustreben [1].
Allgemeine Empfehlungen
Die Ständige Impfkommission (STIKO) des Robert Koch-Instituts hat 2020 aktuelle Leitlinien zur Impfung von Patient*innen mit Immunsuppression bzw. Tumorerkrankungen herausgegeben [2].
Grundsätzlich gilt, dass Totimpfstoffe jederzeit auch bei Krebspatient*innen gegeben werden können. Der Impferfolg hängt von der individuellen Situation und dem Grad der Immunsuppression der Betroffenen ab. Außer nach kürzlich erfolgter B-Zell-Depletion – zum Beispiel durch eine erfolgte Anti-CD-20-Antikörper-Therapie innerhalb der letzten sechs Monate – kann mit einer Antikörperbildung nach Impfungen gerechnet werden.
Wichtigste Impfungen für Patient*innen mit Krebserkrankungen sind:
Saisonale Influenzaimpfung [3]
Pneumokokkenimpfung (für bisher Ungeimpfe als sequenzielle Impfung mit PCV[„pneumococcal conjugate vaccine“]13 gefolgt von PPSV23[„23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine“]; sonst ggf. Auffrischung mit PPSV23 erwägen) [4]
Kombinationsimpfung gegen Diphtherie/Tetanus/Keuchhusten [2]
Impfung gegen Varizella-zoster-Virus
Seit dem Jahr 2019 wird für Patient*innen mit Tumorerkrankungen auch eine inaktivierte Impfung gegen das Varizella-zoster-Virus (VZV) empfohlen. Sowohl für Patient*innen mit hämatologischen Neoplasien nach autologer Stammzelltransplantation als auch für jene mit soliden Tumorerkrankungen soll diese Impfung zur Verhinderung einer Zoster-Reaktivierung eingesetzt werden. Die Impfung ist für alle Betroffenen jenseits des 50. Lebensjahres empfohlen [5].
Vorsicht und Kontraindikationen
Im Gegensatz zu den oben genannten „Positivempfehlungen“, sollten bestimmte Impfungen nicht während einer Tumortherapie durchgeführt werden: Lebendimpfstoffe (z.B. Impfungen gegen Masern, Mumps, Röteln, Varizellen) sollten nicht während einer zytoreduktiven Therapie gegeben werden. Frühestens sechs Monate nach Ende der Tumortherapie bzw. einer immunsupprimierenden Behandlung können diese Impfungen verabreicht werden. Für Patient*innen mit unklarem Remissionsstatus und möglicher erneuter Immunsuppression sollte individuell abgewogen werden, ob die Impfung sicher vorgenommen werden kann.
Zusammenfassung
Tumorpatient*innen können von Impfungen stark profitieren. Die Überprüfung und gegebenenfalls Aktualisierung des Impfstatus ist daher eine essenzielle supportive Maßnahme, die Morbidität und Mortalität der Betroffenen reduzieren kann.
Quelle: Gekürzter Beitrag aus „InFo Hämatologie + Onkologie“ 2021; 24 (3) von Prof. Dr. Christina T. Rieger, Fachärztin für Innere Medizin, Hämatologie und internistische Onkologie; Hämatologie Onkologie Germering & Tumorzentrum München
Die Autorin leitet die Projektgruppe „Supportive Maßnahmen in der Hämatologie & Onkologie“ am Tumorzentrum München.
Hinweis: Auch die Impfung gegen COVID-19 ist für hämatologisch-onkologische Patient*innen empfohlen. Da hier Vieles im Fluss ist, wurde dieser Teil aus der ursprünglichen Fassung des Textes gekürzt. Infos zur COVID-19-Impfung bietet die Homepage des Robert Koch-Instituts.
Literatur:
1. Ehl S et al. Impfen bei Immundefizienz: Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen. (II) Impfen bei 1. Primären Immundefekterkrankungen und 2. HIV-Infektion. Bundesgesundheitsblatt 2018; 61(8): 1034-1051
2. Laws HJ et al. Impfen bei Immundefizienz: Anwendungshinweise zu den von der Ständigen Impfkommission empfohlenen Impfungen. (III) Impfen bei hämatologischen und onkologischen Erkrankungen (antineoplastische Therapie, Stammzelltransplantation), Organtransplantation und Asplenie. Bundesgesundheitsblatt 2020; 63(5): 588-644
3. Rieger et al. Anti-infective vaccination strategies in patients with hematologic malignancies or solid tumors-Guideline of the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) of the German Society for Hematology and Medical Oncology (DGHO). Ann Oncol. 2018; 29(6): 1354-1365
4. Bonten et al. Polysaccharide conjugate vaccine against pneumococcal pneumonia in adults. N Engl J Med 2015; 372(12): 1114-1125
5. Bastida et al. Effect of Recombinant Zoster Vaccine on Incidence of Herpes Zoster After Autologous Stem Cell Transplantation: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 322(2): 123-133
