Jodid und Levothyroxin zusammen machen Strumen klein

"Die Schilddrüsen-Palpation ist ein geeignetes Screening-Verfahren für die Praxis." Daran erinnerte der niedergelassene Allgemeinmediziner Dr. Diethard Sturm aus Hohenstein-Ernstthal bei einer Veranstaltung in Falkenstein im Taunus. Der Kollege empfiehlt, die Schilddrüse grundsätzlich bei der Jugenduntersuchung J1 sowie Gesundheitsuntersuchungen und Gelegenheitskonsultationen zu palpieren.

Ist der Tastbefund unauffällig, ist keine weitere morphologische Diagnostik erforderlich, wie Sturm sagte. Sinnvoll sind dann Kontrolluntersuchungen alle zwei Jahre. Und: "Bei jeder Bestimmung des TSH sollte immer auch die Schilddrüse palpiert werden", betonte Sturm bei der von Sanofi-Aventis ausgerichteten Veranstaltung.

Bei auffälligem Befund, etwa weil eine Vergrößerung oder Knoten tastbar sind, wird sonografiert. Kollegen, die etwas Erfahrung und ein Gerät mit einem passenden Schallkopf haben - Spezialisten empfehlen 7,5 MHz - können die Untersuchung selbst machen. Außerdem werden die Schilddrüsenwerte bestimmt.

Bei unkomplizierter Struma, also wenn es keine Funktionsstörungen oder etwa Druck auf Trachea gibt, kann die Schilddrüse häufig medikamentös reduziert werden. Standard ist die Kombitherapie mit Jodid und Levothyroxin, zum Beispiel im Verhältnis 2 zu 1 (etwa als Fixkombination wie Thyronajod®). Angestrebt wird ein TSH-Wert zwischen 0,3 bis 1,2 mU/l.

Warum muss es eine Kombitherapie sein? Warum reicht eine Monotherapie mit Levothyroxin nicht, die doch früher oft praktiziert wurde? Weil eine Therapie nur mit Schilddrüsen-Hormon den Jodidmangel im Schilddrüsengewebe nicht beseitigt. Durch diesen Jodidmangel aber werden Wachstumsfaktoren in der Schilddrüse stimuliert - und damit das Drüsen-Wachstum. Daran erinnerte Professor Rainer Hehrmann aus Stuttgart. Deshalb ist die Kombitherapie so wichtig.