Schmerz ist teuer - Demenz nicht

BERLIN/BONN. Die große Umverteilungsmaschine zwischen den Krankenkassen, der morbiditätsorientierte Risikostrukturausgleich (Morbi-RSA), wird modifiziert.

Das Bundesversicherungsamt (BVA) hat für das Jahr 2013 das Raster von 80 Krankheiten verändert, mit dem die "Morbiditätslast" der Versicherten einer Kasse ermittelt wird.

Berücksichtigt werden sollen, so will es der Verordnungsgeber, vor allem Krankheiten "mit schwerwiegendem Verlauf", die besonders kostenintensiv sind.

Das Resultat spaltet die Ärzteschaft: Einige Fachgesellschaften und Verbände jubeln, andere sind entsetzt.

So haben beispielsweise Schmerztherapeuten die Aufnahme des chronischen Schmerzes als Krankheit in die Liste der 80 Krankheiten begrüßt. Dagegen wird Demenz - einschließlich der Alzheimer-Erkrankung und vaskulärer Demenz - aus dem Katalog herausgenommen.

Morbi-RSA: Nur Kosten der Krankenversicherung

Für die Deutsche Alzheimer-Gesellschaft zeigen sich an diesem Beispiel die Folgen der Sektorisierung des Gesundheitswesens: "Mit dem Morbi-RSA werden nur die Kosten der Krankenversicherung betrachtet. Was eine leitliniengerechte Therapie und die Ausnutzung der Rehabilitationspotenziale für die Pflegekassen und auch für die Versorgung durch die Familien bedeutet, wird in dieser Sichtweise nicht berücksichtigt", heißt es in einem Schreiben an das BVA.

Tatsächlich hat die Behörde als Begründung für die Herausnahme der Demenz aus der Liste angeführt, sie erfülle nicht "das Aufgreifkriterium 'kostenintensiv‘".

Vergeblich hatte die Deutsche Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und -psychotherapie an BVA-Chef Dr. Maximilian Gaßner appelliert, er habe es in der Hand, "die Chancen für eine umfassende medizinische Behandlung von Demenzkranken" zu verbessern oder zu verschlechtern.

 BMI von über 35 neu in die Liste aufgenommen

Die Behörde setzt, so ergibt sich aus Erläuterungen zu dem Krankheitskatalog, nun auf das Prinzip Hoffnung: "Die Nichtberücksichtigung der Demenz im Morbi-RSA darf nicht als Argument für eine fortbestehende Unterversorgung (...) missbraucht werden."

Mit besonderer Aufmerksamkeit verfolgen Experten auch, dass "Adipositas mit Krankheitsbezug" bei Versicherten mit einem BMI von über 35 neu in die Liste aufgenommen wird.

Begründet wurde dies damit, Adipositas sei ein etablierter Risikofaktor für viele chronische Krankheiten.

Unter den beteiligten Fachleuten wurde aber angemerkt, die meisten der durch Adipositas verursachten Krankheiten (zum Beispiel Hypertonie, koronare Herzkrankheit oder Diabetes Typ 2) seien ohnehin schon im Morbi-RSA berücksichtigt. Dem wurde entgegengehalten, Adipositas werde zunehmend als eigenständiger Kostenfaktor diskutiert.

Insgesamt wurden - außer chronischem Schmerz und Adipositas - folgende Krankheiten neu in die Liste des Morbi-RSA aufgenommen:

Peritonitis, Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend, tiefgreifende Entwicklungsstörung, bösartige Neubildungen der Genitalorgane, Schlafapnoe, Narkolepsie und Kataplexie sowie Angst- und Zwangsstörungen.

Herausgefallen aus der Liste sind außer Demenz:

Bösartige Neubildungen der männlichen Genitalorgane, akute schwere Lebererkrankung, Angsterkrankungen, hypertensive Herz-/Nierenerkrankung/Enzephalopathie, Asthma bronchiale, vaskuläre Retinopathien, Risikogeburt.