Schmerz wird interdisziplinär gelindert

Schmerztherapie - keine primäre Indikation Opiate/Opioide

Viele Schmerzen - akut und chronisch - treten am Bewegungssystem auf. Eine überwiegende Anzahl von Rücken- und Kreuzschmerzen sind zwar akut auftretend, jedoch meist harmlos. Daher sind oft wenige symptomatische Therapiemaßnahmen ausreichend. Einige wenige Analgetika z.B. reichen aus, gfs. in Kombination mit physiotherapeutischen Maßnahmen.

Erforderliche Aufklärungen der Patienten und Instruktion zu Verhalten und Prävention hingegen kommen oft zu kurz oder unterbleiben. Damit werden z.T. Rezidive, manchmal Chronifizierungen von Funktionsstörungen und Schmerzen veranlaßt. Werden jedoch Ursachen nicht beachtet, sondern Analgetika "verteilt", sind erfolgreiche Therapieergebnisse nicht zu erwarten. Nicht hilfreich, sondern fatal, wenn dann Opiate/Opioide "verteilt" werden, gar als Dauertherapie. Oft helfen diese bei Schmerzen am Bewegungssystem nicht, erst recht nicht bei chronifizierten Beschwerden.

Zudem sind sie auch nicht indiziert, keinesfalls primär - die "modische" Wirklichkeit ist eine andere: Die Arneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft stellt hierzu u.a. fest (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 109, Heft 14, 06.04.2012 - Die unkritische Anwendung von Fentanylpflastern erhöht das Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen):

- nur ein Drittel litt unter einer Tumorerkrankung
- bei mehr als 25% der ''opioidnaiven'' Erstanwender waren Fentanyl-
pflaster das erste Analgetikum, das überhaupt ärtlich verordnet wurde
- bei 72,5 % keine Hinweise auf mögliche Probleme bei oraler Einnahme -
daher keine Indikation für Fentanylpflaster!
- Fentanylpflaster werden (dortige Studie) oft als Analgetikum der
der ersten Wahl eingesetzt, obwohl andere Analgetika evtl. besser
geeignet wären
- hoher Anteil einmaliger Verordnungen weist auf Anwendung (Kontraindi-
kation) auch bei akuten Schmerzen hin
- hohe Dosierungen führen zudem zu erhöhtem Risiko unerwünschter
Wirkungen
- Fentanylpflaster nur, wenn orales Opioid nicht möglich
- Wirkstoffdepot in oberen Hautschichten bei F.pflaster, daher bei
akuten Schmerzen nicht sinnvoll (nicht ausreichend wirksam)
- problematische unerwünschte Wirkungen: langsame/flache Atmung, Mü-
digkeit, Schläfrigkeit, Schwierigkeiten beim Denken, Sprechen oder
Gehen/Laufen (schwierig/problematisch postoperativ und bzgl.
nachfolgender aktivierender konditionierender Reha! - kontraproduktiv
und gefährdend gleichermaßen!)
- Intoxikationen - Überwachung erforderlich (erfolgt in der Praxis
nicht!)
- Gefährdung v.a. älterer und multimorbider Patienten

Es ist daran zu erinnern (allgemein bekannt), daß Opiate/Opioide perioperativ kurzfristig eingesetzt zwar gut kontrollierbar sind, nicht jedoch bei längerfristiger Applikation (dann auch tatsächlich klinisch ohne ausreichenden Effekt - somit keine rationale Pharmakotherapie!). Insbesondere indiziert sind sie selektiv bei onkologischen Patienten.

Vor unkritischer rein "modischer" Verodnung ist ausdrücklich zu warnen.


Dr. Walther J. Kirschner
FA Orthopädie, Spez. Schmerztherapie et al.

Schnell wirkende Fentanyle bei chronischen Schmerzen

Sehr geehrte Damen und Herren, ich kann vom Einsatz schnell anflutender Fentanyle beim Nicht-Tumor-Schmerzpatienten nur warnen. Diese sollten nur bei Durchbruchschmerzen beim Tumorpatienten zum Einsatz kommen, wir haben in unserer Schmerzeinrichtung Nichttumorpatienten mit schnell anflutenden Fentanylen mit massiver Toleranzentwicklung und Ausbildung einer opioidbedingten Hyperalgesie und Unwirksamkeit über viele Monate langwierig entziehen müssen und können deshalb nur davor warnen, diese Zubereitungsform beim Nichttumorpatienten leichtfertig einzusezten.
Bei der Behandlung des Tumordurchbruchschmerzes haben die schnellanflutenden Fentanyle die Behandlungsmöglichkeiten jedoch deutlich verbessert und stellen eine deutliche Verbesserung der Therapiemöglichkeiten dar. Mit freundlichen Grüßen Dr. M. Brede (Oberarzt einer universitären Schmerzambulanz)