Ehrenpreis für Forschungen zur Schmerztherapie

Schmerztherapie - Komplexität vs. Monokausalität

Schmerztherapie ist nicht nur ein permanentes wichtiges, sondern gleichzeitig nach wie vor ein schwieriges Thema, sowohl in der klinischen Medizin als auch in der Forschung. Unübersehbar zeigt sich eine ausgesprochene Komplexität, z.B. durch vielfältige Symptomatik, z.T. sehr unterschiedliche, oft nicht objektivierbare Ätiologie, Pathogenese und nicht zuletzt leider oft frustrane Therapie (somatisch und/oder psychisch).

Somit ist eine auschließlich oder überwiegend ''monomodale''/''duomodale'' pharmakologisch/psychosomatisch orientierte Schmerztherapie nicht ausreichend und regelhaft nicht erfolgreich - wenn man als Erfolgskriterium der Therapie kurzfristige Effekte ausschließt ( Stunden , Tage, gfs. einige Wochen).

Ausgenommen hiervon sind akute Situationen/Notfälle, Tumorpatienten u.ä. Sondersituationen. Für die Mehrzahl z.B. orthopädischer Patienten mit chronischen und/oder rezidivierenden Schmerzen gilt dies nicht. Hier sind ganz andere diagnostische und therapeutische Ansätze gefragt - so sind etwa tatsächliche diagnostische Klärungen (Ätiologie orientiert)nur fachärztlich (Gebiets bezogen) möglich, immer unter Berücksichtigung einer etwaigen Differenzialdiagnostik. Diese muß im gegebenen Fall zu Konsequenzen dergestalt führen, daß gfs. erforderliche Konsiliaruntersuchungen in anderen Gebieten veranlaßt werden.

Selbstredend gilt Analoges für Therapie-Indikationen und veranlaßte und durchzuführende Behandlungsmaßnahmen. Schließlich bleibt jederzeit im Behandlungsverlauf Therapie und erwarteter Therapieerfolg kritisch zu prüfen, Maßnahmen und Strategien sind gfs. zu ändern.

Zur Verbesserung systematischer objektivierbarer Vorgehensweisen sind noch erhebliche Anstrengungen medizinischer Fachgesellschaften zu leisten. Interdisziplinäre Gesellschaften haben den fachspezifischen Stand der medizinischen Fachdisziplinen zu integrieren, um z.B. nicht polypragmatischen Maßnahmen zu unterliegen und fustrane Behandlungsergebnisse zu implizieren.

Bisher gebräuchliche Studien lassen häufig wissenschaftliche Qualität vermissen, sind daher oftmals nicht seriös interpretierbar - der Nutzen für die Praxis/die Patienten ist oft sehr begrenzt.

Die dargestellten Aspekte zeigen auf, daß die überwiegende Konzentration auf pharmakologische Fragestellungen ( auch damit verbundene Prämierungen) den Komplex ''Schmerztherapie'' nur sehr unzureichend beleuchtet. Neue Ansätze sind erforderlich.

Dr. Walther J. Kirschner
FA Orthopädie, Spezielle Schmerztherapie et al.