Nicht nur diese sozialpsychologisch sehr interessant und differenziert dargestellte US-Fernsehserie um ein Beerdigungsinstitut mit kinderreich-schräger Nachkommenschaft bringt uns näher, dass nicht immer klar ist, an was, weshalb und warum wir sterben müssen. Nur Diagnosen müssen es in Klinik und Praxis immer sein, damit sich die medizin-bildungsferne Medienmeute darauf stürzen kann.
Die MRSA-Diagnose (Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) A49.0 nach ICD-GM 2014 bei verstorbenen Klinikpatienten kann mit 4-facher Varianz und Häufung auftreten: Die Klassifikationen G V Z A stehen für "Gesichert", "Verdacht auf", "Zustand nach" und "Ausschluss von". Auch um ORSA=Staphylococcus aureus mit Resistenz gegen Oxacillin U80.00 ICD-10-GM kann es sich handeln.
Dasselbe gilt für ESBL-Infektionen als Escherichia-, Klebsiella- und Proteus-Infektionen mit Resistenz gegen Chinolone, Carbapeneme, Amikacin, oder mit nachgewiesener Resistenz gegen alle Beta-Laktam-Antibiotika [ESBL-Resistenz] nach U80.4 ICD-10 GM.
Vancomycin-resistenten Enterokokken, kurz VRE genannt, als A40.2 nach ICD-GM 2014 können ebenfalls in den Klassifikationen G V Z A bis zu 4-fach hochgerechnet werden.
Doch damit nicht genug, Staphylococcus aureus wird z u s ä t z l i c h als Erreger unter B95.6 nach der Internationalen Klassifikation von Krankheiten (ICD) geführt. Escherichia coli, Klebsiella bzw. Proteus als Erreger werden alle vereinfachen unter B96.2 subsummiert. Enterokokken haben den Code B95.2 o h n e Zuordnung zu einer wie auch immer gearteten Resistenz. Enterococcus faecium mit High-Level- Resistenz kann die Codes U80.20, U80.21, U80.30 und U80.31 tragen.
Damit will ich herausarbeiten, dass sich die Klassifikation von Krankheiten nach dem ICD-10 GM in k e i n s t e r Weise zur Todesursachen-Statistik eignet. Der ICD-10 ist lediglich ein Hilfsmittel für Ärzte, die unüberschaubare Menge an Krankheitsentitäten beschreibend einzugrenzen.
Das DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information) beschreibt einige zehntausend Krankheitsentitäten nach der Internationalen ICD-10-GM-Nomenklatur: Nach ICD-Diagnosen-Thesaurus, Version 4.0, wurden ca. 31.200 beschrieben.
Die aktuelle Version der ICD-10 GM 2014 listet in seiner Systematik ca. 13.400 endständige Kodes auf und verfügt in seinem ICD-10 Alphabet über ca. 76.900 Einträge in der EDV-Fassung. Vgl.
https://www.dimdi.de/static/de/klassi/faq/icd-10/allgemein/faq_0008.htm_319159480.htm
Nicht mal Schätzungen sind möglich, weil Mehrfachnennungen, unterschiedlich deskriptive Systematik und Vierfach-Modifikationen nach den Zusatz-Codes G V Z A möglich sind. Von R=rechts, L=links und B=beidseits will ich hier gar nicht anfangen.
Politik, Medien, Öffentlichkeit, aber auch Epidemiologen, Soziologen, Psychologen, Ökonomen, Gesundbeter und Heilpraktiker haben mangels eigener Erfahrung mit ICD-Kodierungssystemen leider bis heute noch nicht allzu viel davon begriffen bzw. üben sich lieber in spektakulärem, pseudo-infektiologischem Kaffeesatz-Lesen.
Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund
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