Nur Kondome schützen!

Warum werden von Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), weniger Kondome benutzt als nach Ausbruch der HIV-Epidemie? Weil Aids seinen Schrecken verloren hat, denn der Krankheitsausbruch kann lebenslang verhindert werden.

Weil bei adäquater Therapie und guter Adhärenz die HI-Virenzahl dauerhaft unter die Nachweisgrenze gedrückt werden kann und die Viren dann selbst bei ungeschütztem Geschlechtsverkehr nicht übertragen werden.

Und womöglich auch, weil die medikamentöse Prä-Expositionsprophylaxe (PrEP) in Risikogruppen zunehmend genutzt wird und die Anwender glauben, entgegen den Empfehlungen, auf Kondome verzichten zu können.

„Die PrEP schützt nicht vor anderen sexuell übertragbaren Erregern und verhütet auch keine Schwangerschaft“, fühlt man sich beim Robert Koch-Institut (RKI) genötigt mitzuteilen. Selbst in Studien mit HIV-infizierten Teilnehmern, die ausführlich über Präventionsmaßnahmen aufgeklärt wurden, ist die Rate der sexuell übertragbaren Infektionen (STI) hoch, in der IPERGAY-Studie akquirierte jeder dritte Proband eine STI.

Syphilis: kontinuierlicher Anstieg

Beispiel Syphilis: Das RKI registriert seit 2001 eine stetige Zunahme der Erkrankungen. Waren es Anfang dieses Jahrhunderts erst unter 2000, dann 3000 bis 3500 gemeldete Syphiliserkrankungen pro Jahr, ist seit 2010 ein kontinuierlicher Anstieg zu verzeichnen mit zuletzt über 7500 gemeldeten Infektionen im Jahr 2017.

Der Anteil infizierter Frauen lag bei sechs Prozent. Die Häufigkeit der Syphilis und der Erkrankungsanstieg sind also vor allem dem Verhalten von Männern geschuldet.

Und diese leben nach Erhebungen des RKI bevorzugt in den Großstädten – ein wichtiger Hinweis für dort ansässige Ärzte.

Der Primäraffekt einer Syphilis ist oft sehr diskret: eine schmerzlose, ulzeröse Läsion an der Eintrittsstelle von Treponema (T.) pallidum, gegebenenfalls begleitet von regionalen schmerzlosen Lymphknotenschwellungen und allgemeinem Krankheitsgefühl.

Die Erregeraussaat verursacht nicht juckende, makulopapulöse Exantheme am Körperstamm sowie häufig palmoplantar. Wegen dieses eher blanden klinischen Beginns der Krankheit sei „jedes Exanthem bei einem MSM bis zum Beweis des Gegenteils verdächtig auf eine Syphilis“, schreibt Dr. Nils Postel, Infektiologe aus München, in einem Zeitschriftenbeitrag (hautnah dermatologie 2018;34:28-30).

Erst nach Jahren, in Einzelfällen sogar erst nach Jahrzehnten wird das Tertiärstadium erreicht mit zu Ulzerationen neigenden Hautknoten, Gummen, die jedes innere Organ befallen können, vor allem aber die Knochen, das Nasenseptum sowie harten und weichen Gaumen, sowie mit interstitiellen fibrösen Entzündungen.

„Zu beachten ist, dass die Chronologie bei bestehender HIV-Infektion foudroyanter sein kann als bei einer Monoinfektion mit T. pallidum“, warnt Postel.

Zudem komme eine Neurosyphilis bei HIV-Infizierten vergleichsweise häufiger vor, so der Internist.

„Liegt bei HIV-Koinfektion eine neurologische oder psychiatrische Symptomatik vor, sollte in jedem Fall eine Lumbalpunktion erfolgen.“ Bei schwerer Immunschwäche, also einer CD4-Lymphozytenzahl von unter 200/µl, sollte ab Syphilis-Stadium II auch ohne neuropsychiatrische Symptomatik eine Neurosyphilis ausgeschlossen werden.

Sexualpartner oft auch infiziert

Die Therapie erfolgt bei Frühsyphilis einmalig mit Benzathin-Penicillin intramuskulär oder – bei Penicillin-Unverträglichkeit – mit Doxycyclin über 14 Tage. Liegt bereits eine Spätsyphilis vor, wird das Penicillin an den Tagen 1, 8 und 15 gespritzt oder für 28 Tage Doxycyclin eingenommen.

Bei Neurosyphilis ist die hochdosierte, intravenöse Therapie mit Penicillin G erforderlich, alternativ mit Ceftriaxon über jeweils 14 oder mit Doxycyclin über 28 Tage. Zur Vermeidung einer Jarisch-Herxheimer-Reaktion müsse vor Erstgabe des Antibiotikums Prednisolon (1 mg/kg Körpergewicht) verabreicht werden, so Postel.

Die Kontrolle des Therapieerfolgs erfolgt drei Monate nach Ende der Behandlung. Die Mitbehandlung des Partners wird weltweit unterschiedlich gehandhabt. Postel erinnert in seinem Beitrag allerdings daran, dass bis zu 60 Prozent der Sexualpartner von Syphilispatienten ebenfalls eine Syphilis haben.