Neue Asthma-Leitlinie - konkrete Hilfe für die Praxis

Die "Leitlinie zur Diagnose und Therapie von Asthma" wurde zuletzt vor sieben Jahren überarbeitet. Seither sind verschiedene neue Substanzen zur Asthma-Therapie zugelassen und neue Erkenntnisse zu Diagnostik und Pathophysiologie gewonnen worden.

Dies habe, so Professor Heinrich Worth vom Klinikum Fürth, eine Neufassung der bisherigen Empfehlungen erforderlich gemacht. Die Leitlinie soll Ärzte, die Asthma-Patienten versorgen, bei der Diagnostik, bei der Wahl der Therapie und bei der Verlaufskontrolle unterstützen, sagte Worth in Berlin. Zudem bildet die neue Leitlinie eine wichtige Grundlage für das Disease-Management-Programm Asthma, das im Sommer umgesetzt werden soll.

Die überarbeitete Asthma-Leitlinie ist eine konsequente Fortsetzung der bisher bewährten alten Form, erläuterte Professor Wolfgang Petro von der Klinik Bad Reichenhall im Gespräch mit "Forschung und Praxis". Ein Schwerpunkt sei auf das Asthma-Management gesetzt worden, und hier sei vor allem die Bedeutung von nichtmedikamentösen Therapieverfahren wie der pneumologischen Rehabilitation herausgestellt worden, so Petro.

Die neue Leitlinie nimmt zudem Stellung zur Verzahnung zwischen Hausarzt, Facharzt, Krankenhaus und Reha-Klinik. Die Empfehlungen zur Pharmakotherapie seien dem aktuellen Wissensstand angepaßt und die Bedeutung einer effizienten antiinflammatorischen Therapie sei noch einmal unterstrichen worden.

Im Detail bedeutet dies, daß zwar nach wie vor für die medikamentöse Erstbehandlung von asthmakranken Kindern und Erwachsenen die Stufentherapie je nach Schweregrad empfohlen wird. Hat der Patient trotz stadiengerechter Therapie jedoch weiterhin Symptome, werden jetzt in der neuen Leitlinie in einer Tabelle Vorschläge zur Intensivierung der Therapie gemacht.

Dabei wird genau erklärt, welche Medikation hierfür in Frage kommt. Und in einer weiteren Tabelle gibt es genaue Angaben zur Dosierung von inhalativen Kortikosteroiden (ICS). Nach Ansicht von Dr. Peter Kardos aus Frankfurt am Main, der an der Leitlinie mitgearbeitet hat, ist dies die wichtigste Neuerung, wie er in Berlin gesagt hat.

Für die Intensivierung der Therapie bei ungenügendem Ansprechen werden durchweg inhalative Kortikosteroide als erste Wahl empfohlen. Ein Beispiel: Wenn ein ICS in niedriger Dosis nicht ausreicht, sollte als nächster Schritt ein ICS in mittlerer Dosis verordnet werden. Als Alternative wird - außer bei Kleinkindern - ein ICS in niedriger Dosierung in Kombination mit einem langwirksamen Beta-2-Sympathomimetikum empfohlen.

Ist ein Patient über einen Zeitraum von drei Monaten optimal eingestellt, sollte eine stufenweise Reduktion der Medikation (Deeskalation) erfolgen. Auch hierbei hilft die neue Leitlinie weiter. Der Verlauf der Symptomatik, der klinischen Befunde und der Lungenfunktion sollte hierbei streng kontrolliert werden, so Worth.

Die neue Asthma-Leitlinie wird es in drei Fassungen geben: Eine Kurzfassung, die sich für den täglichen Gebrauch eignet und die in die Kitteltasche paßt, steht bereits zur Verfügung. Eine ausführliche Fassung soll in der Zeitschrift "Pneumologie" veröffentlicht werden. Und für Patienten wird schließlich eine laiengerechte Version vorbereitet. (otc)

Die Kurzfassung der "Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Asthma" kann (1 - 3 Exemplare kostenlos, je nach Praxisgröße) angefordert werden bei der Geschäftsstelle der Deutschen Atemwegsliga, Im Prinzenpalais: Burgstraße, 33175 Bad Lippspringe; Fax: 05252 / 933616, E-Mail: atemwegsliga.lippspringe@t-online.de. Sie ist auch im Buchhandel für 6,95 Euro erhältlich; Thieme Verlag; ISBN 3-13-133861-X.