Ärzte für Gesundheitsberatung ungeeignet

Präventionswirrwarr als neuer Extremsport?

Da kommt Hektik in empirischer Sozialforschung, Soziologie, Präventologie, Gesundheitsberatung, Sozialpsychologie, Sozialpädagogik, Sozial- und Psychotherapie, Sozialmedizin und Medizinsoziologie auf. Öffentlicher Diskurs und Politik jeglicher Couleur hangeln in Extrempositionen vom niedrigschwelligen Präventionslotsen, der bildungsferne Bevölkerungsschichten erreichen soll, bis zum sozialtherapeutisch motivierenden Umerziehungslager bei fortgeschrittener Präventionsresistenz.

Es ist wie beim trendigen Klettersport: Der Weg ist das Ziel! Wer mit Eleganz, Kraft, Ausdauer, Geschicklichkeit u n d Intelligenz seinen Kurs o h n e Sturz an der Steilwand meistert, gewinnt das Championat. Zugleich wird bei Manchen verbissen mit Training, Leistungssteigerung, Taktik, aber auch mit "falschen Fährten", Haken und Ösen gearbeitet.

Ähnliches geschieht in der Präventionsdebatte: Ärztinnen und Ärzte sind primär ausgebildete Experten für K r a n k h e i t e n. Dies sind äußerst konservativ geschätzt 30-40 Tausend Krankheitsentitäten mit pathophysiologischen Vorgängen, die erst mal anamnestisch erfragt, untersucht, differentialdiagnostisch abgeklärt u n d differenziert therapiert werden wollen. Dass Gesundheitsförderung, Primärprävention, Früherkennung und Sekundärprävention hinzukommen sollen, ist ein relativ junger Wissenschafts-, Forschungs- und Anwendungszweig, der mit erweiterter Wissenschaftstheorie in postmodernen Industrie- und Wissensgesellschaften zu tun hat.

Wenn Professor Rolf Rosenbrock, früher Wissenschaftszentrum Berlin und jetziger Vorstand des Paritätischen Gesamtverbands, Ärzte für Gesundheitsberatung meist n i c h t geeignet hält, muss er sich als Sozialwissenschaftler und empirischer Sozialforscher fragen lassen, wer denn s o n s t den Präventionslotsen mimen sollte? Denn wer, außer Vertragsärzten/-innen mit hausärztlichen Schwerpunktpraxen, erreicht und versorgt in Sozialen Brennpunkten und Randbereichen der Gesellschaft Sozialhilfeempfänger, Menschen in prekären Lebensverhältnissen oder mit Migrationshintergrund, mit niedrigem soziokulturellen Status bzw. fehlendem Krankheits- und Gesundheitsbewusstsein. Diese kommen wenigstens als Patienten in unsere Praxen, während aufsuchende Sozialarbeiter, gemeindenahe Sozialpsychiatrie, Gesundheitsämter, Krankenkassen und Behörden schon längst aufgegeben haben. Aber selbst Menschen o h n e sozialpsychologische Teilhabeeinschränkungen steuern durch Fehl-/Überflussernährung, Adipositas, Alkohol-/Nikotinabusus, kognitive Defizite, Bewegungsmangel und metabolisches Syndrom scheinbar unaufhaltsam auf k r a n k h e i t s f ö r d e r n d e Krisensituationen zu.

In der angewandten Sozialwissenschaft sind Motivation, positive Verstärkung und Belohnung statt Deprivation anerkannte Systeme von bessernden Verhaltensmodifikationen. Hausärztliche Allgemeinärzte und Internisten sollen als Präventionslotsen eher koordinieren, delegieren und organisieren. Erreichen dann präventionsgestimmte und -gewillte Individuen die abweisenden Glaspaläste ihrer Krankenkassen aus Beton, Stahl, Klimaanlage bzw. die muffigen Büros der Sozial- und Gesundheitsbehörden, wird ihr positives Denken sogleich ad absurdum geführt.

Wie perfekt passt dazu die Vorstellung von Gesundheitsminister Daniel Bahr (FDP), sekundiert von einer ahnungslosen Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), Vertragsärzten solle durch die E r w e i t e r u n g des "Check-up 35" auf a l l e Versicherte und z u s ä t z l i c h e Gesundheitsuntersuchungen aller Kinder bis zum Alter von zehn Jahren k e i n zusätzlicher Aufwand entstehen? Und sie sollten für diese Herkulesaufgabe auch n i c h t mehr Geld bekommen?

Mf+kG, Dr. med. Thomas G. Schätzler, FAfAM Dortmund (z. Zt. Mauterndorf/A)