Forscher heizen Mammografie-Debatte an

Neue Studiendaten unterstützen die Forderung von Gynäkologen und Onkologen, jeder Frau im Alter ab 40 Jahre ein jährliches Mammografie-Screening anzubieten. Und zwar egal, ob die Frauen Verwandte mit Brustkrebs haben oder nicht (wir berichteten kurz).

In einer neuen Studie war in beiden Gruppen die Rate für invasiven und nicht-invasivem Brustkrebs gleich, wie jetzt beim Kongress der Radiological Society of North America (RSNA) in Chicago berichtet worden ist.

Forscher um Dr. Stamatia V. Destounis vom Elizabeth Wade Breast Care-Zentrum in Rochester im US-Staat New York hatten in einer retrospektiven Analyse Zahl und Brustkrebs-Typ (invasiv oder nicht-invasiv) unter anderem bei allen Patientinnen im Alter zwischen 40 und 49 Jahren erhoben.

Alle Patientinnen hatten in den Jahren zwischen 2000 und 2010 im Zentrum eine Mammografie bekommen.

40 Prozent mit positiver Familienanamnese

Die Patientinnen wurden zwei Gruppen zugeteilt: eine Gruppe mit einer positiven Familienanamnese für Brustkrebs, und eine Gruppe ohne bekannte Brustkrebsfälle in der Familie.

Das Team um Destounis hatte dabei besonders Frauen im Blick, die zur Screening-Mammografie gekommen waren, bei denen also primär kein Verdacht auf Brustkrebs bestand.

Insgesamt wurde in der Zeit zwischen 2000 und 2010 bei 1071 Frauen in der Altersgruppe 40 bis 49 Brustkrebs diagnostiziert; bei 373 von ihnen durch Screening-Mammografie.

Von diesen 373 Patientinnen hatten 144 (39 Prozent) eine positive Familienanamnese, bei 228 (61 Prozent) war kein Brustkrebs in der Familie bekannt; zu einer Patientin gab es keine anamnestischen Informationen.

"Mammografie für alle Frauen ab 40"

Was auffiel und die Forscher alarmierte: In beiden Gruppen war die Rate für invasive Karzinome praktisch gleich: in der Gruppe mit positiver Familienanamnese 63,2 Prozent (n=91) versus 64 Prozent (n=146) in der Gruppe ohne bekannte Brustkrebsfälle.

Entsprechend gleich in beiden Gruppen war auch die Rate der nicht-invasiven Karzinome (36,8 versus 36 Prozent).

Und: Auch die Rate an Lymphknoten-Metastasen war in beiden Gruppen ähnlich: In der Gruppe mit positiver Familienanamnese waren 31,3 Prozent (n=45) der Frauen betroffen, in der Gruppe ohne Brustkrebsfälle in der Familie waren es 29,4 Prozent (n=67) Frauen.

Destounis forderte in einer Pressekonferenz beim Radiologen-Kongress in Chicago: "Jede Frau im Alter ab 40 Jahre sollte jährlich zur Screening-Mammografie kommen!"

Kürzlich erst haben schwedische Forscher belegt, dass ein jährliches Mammografie-Screening bei Frauen zwischen 40 und 49 die Brustkrebs-Sterberate senkt.

Diskussionen um falsch-positive Befunde

Eine Mammografie, die einmal pro Jahr gemacht wird, verursacht mehr allerdings falsch-positive Befunde als ein Screening alle zwei Jahre. Es gibt auch die Meinung, dass die Diagnose fortgeschrittener Tumoren beim jährlichen Screening nicht verbessert wird.

In ein aktuellen Untersuchung von Forschern aus Seattle (Ann Intern Med 2011; 155: 481) stellte sich heraus, dass die Wahrscheinlichkeit, binnen zehn Jahren mindestens einen falsch-positiven Befund zu erhalten, beim jährlichem Screening 61 Prozent betrug. Bei einer Mammografie alle zwei Jahre waren es dagegen lediglich 42 Prozent.

Mit der jährlichen Mammografie wurde bei 7 Prozent der Frauen ab 40 Jahren aufgrund fälschlich positiver Befunde auch eine Biopsie veranlasst, mit zweijährlichem Screening nur bei 4,8 Prozent. Bei Frauen ab 50 Jahren war der Unterschied mit 9,4 versus 6,4 Prozent ähnlich deutlich.

Lässt sich daraus schließen, dass eine jährliche Mammografie verglichen mit einer alle zwei Jahre nur mehr Kosten, Ängste und unnötige Zusatzdiagnostik verursacht? Nicht unbedingt.

Trotz der großen Zahl der Frauen in der Seattle-Untersuchung war die Zahl solcher mit späten Tumorstadien zu klein, um daraus bei den erfassten geringen Unterschieden Signifikanzen abzuleiten.