Das wäre ein riesiger Rückschritt

Für die Versorgung bei Diabetes gilt: Schulung ist nicht alles, aber ohne Schulung ist alles nichts.

DMP schaffen hier die Möglichkeit, strukturierten Unterricht anzubieten. Dabei sind Patienten zu eigenverantwortlicher Therapie anzuhalten, wozu Selbstkontrollen von Gewicht und Blutzucker nötig sind.

Durch tägliches Wiegen können Patienten am besten gegen die drohende (extreme) Gewichtszunahme ankämpfen. Denn über 85 Prozent der Typ-2-Patienten und 50 Prozent der Typ-1-Patienten sind ja bereits übergewichtig oder sogar adipös.

Regelmäßige Gewichtskontrollen erfassen zudem Schwankungen, die zum Beispiel bei vermehrter Flüssigkeits- und Salzzufuhr als zusätzliche Gewichtskomponente auftreten können.

Widersprüchliches zu Blutzucker-Selbstmessungen

Überragend wichtig sind die Blutzucker-Selbstmessungen. Im Entwurf der Nationalen Versorgungsleitlinien findet man dazu nun Widersprüchliches.

So schreiben dort die Arzneimittelkommission der Deutschen Ärzteschaft (AkdÄ) und die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin (DEGAM): "Ein Zusatznutzen der Plasmaglucose-Selbstmessung vor der erheblich preiswerteren Selbstkontrolle des Urinzuckers bei Menschen, die ihren Diabetes nicht mit Insulin behandeln, konnte nicht belegt werden" (Seite 113 ).

Im Widerspruch dazu führt die Deutsche Diabetes-Gesellschaft (DDG) aus: "Die Uringlucose-Analyse ist kein Standard in der Diagnostik und in der Therapieüberwachung, denn die Uringlucose wird nur positiv bei hohen Werten der Plasmaglucose (Glucosetransportkapazität individuell sehr unterschiedlich, altersabhängig, bei verminderter Nierenfunktion nicht systematisch untersucht, bei bestimmten Erkrankungen erniedrigt und nicht verwertbar bei Schwangerschaft und dem Einfluss von Medikamenten, die demnächst auf den Markt kommen [SGLT2-Hemmer]). Sie kann lediglich zur Komaprophylaxe wertvolle Hinweise geben".

Fachärzte sind fassungslos, dass hier ein Rückschritt in die Urzeiten der Diabetologie ernsthaft diskutiert wird. Messungen von Harnzucker waren bis nach dem zweiten Weltkrieg Standard. Hierzu wurden Clinitest, Glykurator und Harnzucker-Teststreifen verwendet.

Seither wird die Uringlucose-Messung aber kaum noch angewandt. Und jetzt stellen Fachgesellschaften die Blut- und Uringlucose auf eine Stufe? Für die Kontrolle bestimmter Diabetiker soll dem Harnzucker ja sogar der Vorzug gegeben werden.

Studien unnötig wie ein Kropf!

Bei Typ-1-Diabetikern ist die Situation sowieso klar. Natürlich ist der labile Typ der Zuckerkrankheit unter dem Einfluss von Insulin nur in den Griff zu bekommen, wenn die Therapie mit Blutzucker-Selbstkontrollen angepasst werden kann.

Das haben auch die Krankenkassen anerkannt; denn bei der Verordnung von Blutzuckerteststreifen gibt es für Typ-1-Diabetiker kaum Probleme.

Wenig anders verhält es sich bei den hier angesprochenen Typ-2-Diabetikern: Diese brauchen in bestimmten Situationen ebenfalls eine Blutzucker-Selbstkontrolle als zusätzliche Maßnahme zu den ärztlichen Bemühungen.

Dass dabei die Messung der Plasmaglucose nicht der Urinzucker-Bestimmung überlegen sein soll, ist nicht nachzuvollziehen. Studien hierzu wären unnötig wie ein Kropf!

Hypoglykämien können ja häufig nur erkannt oder vermieden werden, wenn Patienten den Blutzucker selbst bestimmen. Das gilt besonders auch bei Therapie mit den in dem Positionspapier an anderer Stelle empfohlenen Sulfonylharnstoffen!

Auch für die Prävention (Blutzuckermessung etwa beim Autofahren) kommen natürlich nur Blutzuckermessungen infrage, betont die DDG.

Man kann nur hoffen, dass das Wiederausgraben der Harnzuckerkontrolle ein flüchtiges Erlebnis bleibt und sich in dem endgültigen Positionspapier nicht niederschlagen wird.

Auf internationaler Ebene haben derartige Empfehlungen, wie sie bei uns jetzt diskutiert werden, nur Kopfschütteln hervorgerufen.