Vorsicht Insulin-Missbrauch!

MANCHESTER. Untersuchungen zu Todesursachen von Diabetikern haben sich bislang vorwiegend auf Komplikationen und Komorbiditäten konzentriert. Viele vorzeitige Todesfälle bei jüngeren Diabetikern hängen aber offenbar mit sozialen oder psychischen Problemen oder einem Substanzmissbrauch zusammen.

Ob ein Diabetes tatsächlich das Risiko für einen unnatürlichen Tod erhöht, haben jetzt Dr. Roger Webb von der University of Manchester und Kollegen in einer Kohortenstudie untersucht (Diabetes Care 2014, online 21. Mai).

Analysiert wurden Daten des schwedischen Diabetesregisters von 252.191 Typ-1- und Typ-2-Diabetikern, bei denen die Krankheit zwischen 1996 und 2009 diagnostiziert worden war.

Die Daten der Patienten wurden mit Daten von je fünf Kontrollpersonen gleichen Alters, Geschlechts und Geburtslandes ohne Diabetes verglichen. Im Vergleich zu den Kontrollen kamen mehr als doppelt so viele Diabetiker durch unnatürliche Todesursachen ums Leben (32,1 vs. 77,3 pro 10.000).

Besonders ausgeprägt war dieser Unterschied bei den Jüngeren. So waren beispielsweise Diabetiker bei einem Suizid im Schnitt elf Jahre jünger als die Kontrollpersonen mit einem Suizid.

Einzeln betrachtet war die Rate von Suiziden bei den Diabetikern mehr als verdreifacht (relatives Risiko, RR 3,4). Der Anteil derer, die infolge eines Unfalls oder eines iatrogenen Effekts verstarben, lag doppelt so hoch wie bei Nichtdiabetikern (RR 2,0 bzw. 2,4).

Die größten Unterschiede zeigten sich bei Vergiftungen mit tödlichem Ausgang, etwa durch Psychopharmaka, Narkotika, Alkohol oder Kohlenmonoxid.

Das relative Risiko für absichtliche Intoxikationen war nahezu sechsmal, das der Vergiftungsunfälle fast viermal höher als in der Kontrollgruppe.

Insgesamt waren nur 8,6 Prozent der tödlichen Vergiftungen bei Diabetikern auf eine Überdosierung von Insulin oder oralen Antidiabetika zurückzuführen. Bei Diabetikern mit vorsätzlicher Intoxikation lag die Quote für diese Substanzklassen allerdings bei 30 Prozent.

Fazit: Besteht bei einem Patienten der Verdacht auf eine Depression oder ein erhöhtes Suizidrisiko, sollte der mögliche Missbrauch von Insulin zur Selbsttötung mit Angehörigen besprochen werden.

Präventive Maßnahmen sollten sich nach Ansicht der Autoren vor allem auch auf eine sichere Verschreibungspraxis und effektive Überwachung der gesamten Medikation konzentrieren, um Fehlmedikationen und beabsichtigte Überdosierungen zu verhindern. (St)