Welchem COPD-Kranken nützt O₂-Therapie?

In der bislang gültigen S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin zur Langzeitsauerstofftherapie (Pneumologie 2008; 62: 748–756) sowie auch in dem Consensus-Statement von ATS (American Thoracic Society) und ERS (European Respiratory Society) wurden enge Bedingungen für die Verschreibung von Sauerstoff aufgenommen. Es wird in Ruhe ein O₂-Partialdruck von < 55 mmHg gefordert, was einer schweren Hypoxämie entspricht und in etwa einer Sättigung von < 88 Prozent. Durch O₂-Gabe soll ein O₂-Partialdruck von > 60 mmHg oder eine Sättigung > 90 Prozent erzielt werden.

Studie mit 738 Patienten

Gelockerte Bedingungen bestehen für Patienten mit Cor pulmonale und Polyzythämie. Hier sind die Verordnungskriterien PaO₂< 60 mmHg beziehungsweise SaO₂< 90 Prozent in Ruhe. Zu berücksichtigen ist, dass bei Hyperventilation die PaO₂-Werte CO₂-korrigiert werden müssen.

Eine aktuelle Studie zur Langzeitsauerstofftherapie (LOT) stützt die derzeitigen Empfehlungen der Leitlinien-Autoren, kommentiert Professor Rainer W. Hauck, Klinik für Pneumologie und Beatmungsmedizin am Klinikum Altötting (Pneumologe 2017; 14: 97-99).

Die Mitglieder der Long-Term Oxygen Treatment Trial Research Group haben untersucht, ob COPD-Patienten mit mäßig reduzierter Sauerstoffsättigung in Ruhe (pulsoxymetrisch 89–93 Prozent) oder unter Belastung (= 80 Prozent für mindestens fünf Minuten und < 90 Prozent für mindestens zehn Sekunden im Sechs-Minuten-Gehtest) von einer langzeitigen Sauerstoff-Therapie profitieren.

An der randomisierten Studie nahmen 738 Patienten aus insgesamt 42 Zentren teil, von denen 368 dauerhaft Sauerstoff erhielten: 2 l/min über 24 Stunden pro Tag bei einer Sättigung von 89–93 Prozent in Ruhe, bei Bedarf mehr; bei Sättigungsdefizit nur unter Belastung 2 l/min während der Nacht, bei Belastung individuell angepasst. 370 Probanden bekamen keine Dauersupplementierung mit Sauerstoff (NEJM 2016; 375: 1617–1627).

Der Krankheitsverlauf der Patienten wurde bis zu sechs Jahre lang verfolgt. 17,9 Prozent der Patienten mit und 19,7 Prozent der Patienten ohne Sauerstoff starben während dieser Zeit. 62,2 Prozent bzw. 64,1 Prozent mussten sich stationär behandeln lassen. Von einem oder beiden dieser Ereignisse waren 67,4 bzw. 67,6 Prozent der Patienten betroffen.

Mit Blick auf die vordefinierten Endpunkte der Studie spielte es keine Rolle, welcher Gruppe die Probanden angehörten. Weder für die Mortalität und die Zeit bis zur ersten stationären Behandlung noch für die Häufigkeit von Klinikaufenthalten, COPD-Exazerbationen und COPD-spezifischen stationären Therapien war ein statistisch bedeutsamer Vorteil für die Sauerstoffgabe zu erkennen. Gleiches galt für die Lebensqualität, die Lungenfunktion und die Gehstrecke im Sechs-Minuten-Test.

Leitlinien-Empfehlungen bestätigt

Die Forscher lassen in ihrer Schlussfolgerung keinen Zweifel daran, dass die Supplementierung mit Sauerstoff unter den gegebenen Umständen wirkungslos war: "Für Patienten mit stabiler COPD und mäßiger Entsättigung in Ruhe oder unter Belastung fanden wir keinen irgendwie gearteten Nutzen im Sinne unserer Endpunkte".

Tragen nun diese Ergebnisse zu einem Umdenken bei, bezogen auf die noch gültige S2-Leitlinie zur LOT? Ich denke nicht, so Professor Rainer W. Hauck: "Dass eine O₂-Gabe außerhalb der in der Leitlinie aufgestellten Sollwerte für das Überleben der COPD-Patienten keinen Vorteil bringt, ist bekannt. Dies ist nun ergänzt um Dyspnoe-,Lebensqualitäts-, Angst-, Depressions- und Exazerbationsdaten." Die bisherigen Kriterien behalten somit ihre Gültigkeit (Pneumologe 2017; 14: 97-99).

Dass sich in der vorliegenden Studie unter LOT keine Verbesserung der Lebensqualität ergeben hat, hält Hauck für interessant, da dies den klinischen Erfahrungen bei der Betreuung derartiger Patienten widerspreche. Eine neuseeländische Studie zeigte an 68 COPD-Patienten mit schwerer Hypoxämie (Mittel 51,8  mmHg) im Vergleich zur Kontrollgruppe eine deutliche Besserung der Lebensqualität über einen Zeitraum von 6 Monaten. Ähnliche Ergebnisse seien auch einer australischen Studie zu entnehmen, die 114 Patienten mit schwerer Hypoxämie untersuchte (PaO₂ Mittel 54 mmHg). Hier hätten sich signifikante Veränderungen für körperliche Schwäche und emotionale Funktionen (Monat 3 und 6) ergeben.(ikr/rb)