Abrechnungsmanipulation: Ersatzkassen erhalten 1,5 Millionen Euro zurück

Düsseldorf. In den Jahren 2018 und 2019 haben sich die Ersatzkassen in Nordrhein-Westfalen wegen manipulierter Abrechnungen rund 1,5 Millionen Euro bei Leistungserbringern zurückgeholt. Nach Angaben des Ersatzkassenverbands vdek standen ambulante Pflegedienste im Mittelpunkt der Überprüfungen durch die gesetzlichen Krankenkassen.

Die Kassen kooperieren beim Vorgehen gegen Abrechnungsmanipulationen. „Die Fehlabrechnungen konnten nur durch die Zusammenführung und Auswertung der Abrechnungsdaten aller Krankenkassen aufgedeckt werden“, berichtet der Verband der Ersatzkassen Nordrhein-Westfalen (vdek) im Magazin „ersatzkasse report“.

Allein die Ersatzkassen erhielten in den beiden Jahren von Pflegediensten insgesamt 585 .000 Euro zurück. Dabei ging es nach Angaben des vdek um die Abrechnung nicht erbrachter Leistungen oder den Einsatz von nicht ausreichend qualifiziertem Personal.

MVZ muss insgesamt 400.000 Euro zurückzahlen

Im Bereich der niedergelassenen Ärzte beliefen sich die Rückforderungen auf 240 .249 Euro. Darin enthalten sind vor allem Zahlungen eines Medizinischen Versorgungszentrums, in dem Behandlungen von einem angestellten und ermächtigten Arzt abgerechnet wurden, die von anderen Ärzten erbracht worden waren. Das MVZ musste über mehrere Jahre insgesamt 400 .000 Euro an die Ersatzkassen zahlen.

Bei der Abrechnungsüberprüfung sind auch Heil- und Hilfsmittelerbringer sowie Krankentransportunternehmen auffällig geworden.

Die Ersatzkassen machen sich ebenso wie andere Krankenkassen wie die AOK Nordwest dafür stark, dass in Nordrhein-Westfalen eine Schwerpunktstaatsanwaltschaft für das Gesundheitswesen eingerichtet wird. (iss)