Die große Last mit der Bürokratie

Von der Wiege bis zur Bahre - Formulare, Formulare...

Wenn niedergelassenen Ärzten etwas auf die Nerven geht, dann ist es die angeblich überbordende Bürokratie in ihrer täglichen Praxis.

Telefonische oder schriftliche Anfragen von Krankenkassen, Bescheinigungen für Patienten, der Kampf mit der Abrechnung, von Quartal zu Quartal geänderte Bestimmungen zum Einheitlichen Bewertungsmaßstab, Rechtfertigungszwänge in der Wirtschaftlichkeitsprüfung, Dokumentationspflichten, die mit dem Patientenrechtegesetz, das im kommenden Jahr in Kraft treten soll, noch zunehmen könnten.

Mehrere Kilo Kleingedrucktes an Vorschriften müssen Ärzte in ihrem Arbeitsalltag beachten, überwiegend produziert von ihrer Selbstverwaltung.

Die Belastung ist nach dem Gefühl der Ärzte, die an unserer Umfrage teilgenommen haben, weiter gestiegen. Waren es 2007 noch 81 Prozent der Umfrageteilnehmer, die sich über den bürokratischen Aufwand beklagten, so sind es nun aktuell 85 Prozent.

Zumindest aus der subjektiven Sicht wachsen die administrativen Aufgaben offenbar stärker, als auf der anderen Seite die Entlastung durch Delegation von Aufgaben an die Medizinischen Fachangestellten oder auch durch technischen Fortschritt vor allem in der Informationstechnologie erwarten lassen könnte.

Wenn es denn einen Handlungsauftrag an die ärztliche Selbstverwaltung gäbe, dann müsste die Priorität klar sein: Bürokratieabbau!

Doch das erscheint unrealistisch, wie unsere Umfrage ebenfalls zeigt: 86 Prozent der Leser meinen, auch in Zukunft werde die administrative Belastung weiter wachsen. Eine Einschätzung, die sich seit 2007 fast nicht geändert hat.

Freilich muss die laute Klage etwas relativiert werden. Rund drei Viertel ihrer Zeit stellen Ärzte der Patientenversorgung zur Verfügung, überwiegend in der Sprechstunde, ferner für Hausbesuche und Bereitschaftsdienste. Bei Hausärzten liegt dieser Anteil sogar bei fast 80 Prozent, wie aus dem KBV-Ärztemonitor hervorgeht.

Der Rest der Zeit wird nicht vollständig von Bürokratie gefressen, sondern dient auch der Fortbildung und Konferenzen mit dem Praxisteam - folglich urärztlichen Aufgaben. Laut KBV-Monitor liegt der Administrationsanteil zwischen 13 (bei Hausärzten) und 18 Prozent (bei Psychotherapeuten).

Allerdings: Dass bei einer Wochenarbeitszeit von fast 58 Stunden der Umgang mit Bürokratie subjektiv besonders stark ins Gewicht fällt, erscheint verständlich.

Freilich gibt es eindeutig positive Entwicklungen: Zwischen 2007 und 2012 hat sich der Anteil der Ärzte, die darüber klagen, dass es für immer mehr Leistungen weniger Honorar gibt, von 79 auf knapp 60 Prozent vermindert. Das ist eine signifikante Verbesserung um fast 20 Prozentpunkte.

Sie korrespondiert mit den Ergebnissen anderer Umfragen, die auf eine bessere Einschätzung der eigenen wirtschaftlichen Situation der Ärzte hindeuten.

Dies sind Indizien dafür, dass der Paradigmenwechsel zu einer morbiditätsorientierten Vergütung durch den Gesetzgeber und die daraus resultierenden Honorarreformen auch in der subjektiven Wahrnehmung der Vertragsärzte angekommen sind. Wenn auch nicht zur vollkommenen Zufriedenheit.

Damit einher geht das Gefühl der Ärzte, wieder etwas mehr Handlungsspielräume bekommen zu haben: 68 Prozent sahen sich noch vor fünf Jahren eingeschränkt, 58 Prozent klagen aktuell darüber - zehn Prozentpunkte weniger.

In einem Punkt herrscht Realismus: die Arbeitsbelastung wird kaum abnehmen. Aber über die objektiv langen Arbeitszeiten klagen nur konstant 28 Prozent der Ärzte und empfinden sie als Beeinträchtigung.

Offenbar richtet man sich darauf ein, dass die Patientenprobleme nicht einfacher werden: deren - zu große - Erwartungen werden inzwischen von 37 Prozent der Ärzte als eine der gravierenden Belastungen empfunden.