Schwankender HbA_1c erhöht Mortalität

GLASGOW. Dass ein stark schwankender HbA_1c negativen Einfluss auf die Gesundheit von Typ-1-Diabetikern nimmt, ist bekannt. Für Typ-2-Diabetiker wurde zudem ein Zusammenhang mit erhöhter Sterblichkeit nachgewiesen.

Ein Team um Greg Jones vom Diabetes Centre am Gartnavel General Hospital, Glasgow, hat nun erstmals untersucht, inwieweit sich überdurchschnittlich starke Schwankungen beim HbA_1c auf die Mortalität von Typ-1-Diabetikern auswirken (Diabet Med 2017, online 11. September).

Beobachtungsstudie mit 6048 Patienten

Im Rahmen einer Beobachtungsstudie analysierten die Diabetologen die Daten von 6048 Patienten der "Scottish Care Information-Diabetes Collaboration", bei denen mindestens ein Jahr vor Studienbeginn die Diabetes-Diagnose gestellt worden war. Als Maß für die mittlere Schwankung der HbA_1c-Werte, bedienten sich die Autoren des Variationskoeffizienten (HbA_1c-VK).

Innerhalb der 30-monatigen Run-in-Periode lag der HbA_1c-VK der Typ-1-Diabetiker im Mittel bei 7,9. In der Gruppe derer, die oberhalb dieses Wertes lagen, deren HbA_1c also überdurchschnittlich stark schwankte, war in drei bis fünf Messungen ein mittlerer HbA_1c von 9,0 Prozent ermittelt worden (vs. 8,8 Prozent bei HbA_1c-VK < 7,9). Das mittlere Alter der Probanden mit starken Schwankungen lag bei 42,9 Jahren (vs. 44,0).

In der HbA_1c-VK-Gruppe = 7,9 verstarben während des Follow-up von 47 Monaten 246 Patienten (vs. 168). 865 starben oder wurden erstmals stationär aufgenommen (vs. 693). Die Autoren ermittelten daraus eine um 47 Prozent erhöhte Sterblichkeit (Hazard Ratio, HR 1,47) bei verstärkter HbA_1c-Variabilität.

Wurden Mortalitätsrate und erste Klinikeinweisung gemeinsam betrachtet, ergab sich im Verlauf von 730 Tagen bei den Patienten mit HbA_1c-VK = 7,9 eine um 35 Prozent erhöhte Quote.

Größere Schwankungen beim HbA_1c, so Jones und Kollegen, könnten viele Ursachen haben, von der mangelnden Compliance über ein unausgeglichenes Therapiemanagement bis hin zu einem für die glykämische Kontrolle negativen Einfluss von antipsychotischen Medikamenten oder Glukokortikoiden.

Ihren Ergebnissen zufolge, so die Autoren, könne die HbA_1c-Variabilität möglicherweise einen klinischen Risikomarker für Menschen mit Typ-1-Diabetes darstellen.