Urologen sehen IQWiG-Abschlussbericht zum PSA-Screening kritisch

Die in „Annals of Internal Medicine“ veröffentlichte Re-Analyse maßgeblicher Studien kommt zum gegenteiligen Schluss. Das PSA-Screening ist danach in der Lage, das Mortalitätsrisiko für Prostatakrebs zu senken: Tsodikov A, Gulati R, Heijnsdijk EAM, et al.: "Reconciling the Effects of Screening on Prostate Cancer Mortality in the ERSPC and PLCO Trials."
http://annals.org/aim/article/2652567/reconciling-effects-screening-prostate-cancer-mortality-erspcplcotrials
Außerdem stützt eine Literaturstelle bei Keller et al.: Lenzen-Schulte, M "Prostatakrebs: Die Kritik am PSA wird immer leiser" Dtsch Ärztebl 2017; 114 (39): A-1757/B-1493/C-1463 in keiner Weise die von Keller geäußerten Hypothesen. M. Lenzen-Schulte "Die jetzt veröffentlichte Re-Analyse beider Studien bestätigt dies: Für jedes einzelne Jahr, das ein Prostatakrebs infolge der PSA-Testung früher entdeckt wurde, ging die prostatakrebsspezifische Mortalität um 7–9 % zurück. In der ERSPC-Interventionsgruppe hatte dies eine relative Risikoverminderung von 27–32% und in der PLCO-Studie eine relative Senkung des Risikos von 25–31% im Vergleich zu den jeweiligen Kontrollgruppen zur Folge" (Zitat Ende)
Erkenntnisse, die auf dem Deutschen Urologenkongress 2017 in Dresden vorgestellt wurden, konnten dies indirekt bestätigen:
https://www.urologenportal.de/fachbesucher/kongresse/dgu-kongress/69-dgu-kongress.html
Eine Forschungsgruppe den Münchner Prof. Dr. med. Christian Stief, hatte untersucht, wie sich die Tumorcharakteristik in den vergangenen 12 Jahren verändert hat.
Trotzdem behauptet die Homepage des Harding-Zentrums für Risikokompetenz weiterhin, dass die Prostatakrebs-Früherkennung keinen Einfluss auf die Anzahl der Toten durch Prostatakrebs habe: "1000 Männer ohne/mit Früherkennung - Nutzen - wie viele Männer starben an Prostatakrebs? 7..." Zugleich ist die Reduktion der Mortalität da. "Bei 11-jährigem Follow-up fand die ERSPC-Studie, dass 4 von 1.000 Männern in der Nichtscreeninggruppe und knapp unter 3 von 1.000 Männern in der Screeninggruppe starben."

Die Entscheidung der U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) vom Mai 2012, der PSA-Test tauge wenig zum Prostatakrebs-Screening, war auf eine irregeleitete Hypothese zurückzuführen: Risiken, an einem Prostatatumor zu sterben, könnten durch das Screening selbst gesenkt werden? Darum sind Studienergebnisse inkonsistent und widersprüchlich. Um einen Todesfall zu verhindern, ist die "Number Needed to Screen" mit 300 bis über 1000 Patienten für substanzielle Ergebnisse deshalb unerreichbar hoch. Die Schlussfolgerungen der Publikation von B. Bhindi et al. (Universität Toronto/CAN) mit dem Titel: "Impact of the U.S. Preventive Services Task Force Recommendations Against PSA Screening on Prostate Biopsy and Cancer Detection Rates" sind inhaltlich dramatisch. Die Anzahl der Biopsien sinkt in Abhängigkeit von seltenerem PSA-Screening um 38 bis knapp 50 Prozent. Dass im Einzugsgebiet der Studie die Zahl der aufgedeckten niedrig malignen Prostatakarzinome geringer geworden ist, mag noch ermutigend sein, aber der plötzliche Absturz der Detektionsrate von hochmaligem Vorsteherdrüsen-Karzinomen mit Gleason-Score 7-10 sei beunruhigend, so die Autoren ["Conclusions - Following the USPSTF recommendation, the number of biopsies performed (total and first-time biopsies), based on referrals from our catchment area, have decreased. This is likely due to decreased use of PSA-screening. Although encouraging that fewer low risk PCs are being diagnosed, the sudden decrease in the detection rate of Gleason 7-10 PCs is concerning."]
Die Prävalenz unerkannter Prostata-Karzinome steigt, weniger inzidentelle, insbesondere hochmalige Prostatakarzinome werden frühzeitig detektiert. Die urologische Versorgung, Heilung und Linderung von frühen Stadien mit unterschiedlichen Malignitätsgraden sinkt. Kann das im Interesse unserer Patienten sein?
"Der Urologe" unter folgenden Link http://link.springer.com/article/10.1007/s00120-018-0697-0
Das IQWiG ist hier offensichtlich in eine wissenschaftliche Falle gelaufen.
Mf+kG, Dr.med.Th.G.Schätzler