Asthma-Kranke können jetzt nahezu normal leben

Die Deutsche Atemwegsliga und die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie haben durch ihre gerade neu überarbeitete Asthma-Leitlinie eine wichtige Grundlage dafür geschaffen, daß Asthma-Kranke künftig noch besser versorgt werden können.

"Werden Patienten mit Asthma bronchiale konsequent nach der neuen Leitlinie behandelt, können etwa 90 Prozent von ihnen ein nahezu normales Leben führen", sagte Professor Roland Buhl, der an der Leitlinie mitgearbeitet hat, zur "Ärzte Zeitung".

Die neue Leitlinie ist konkreter als die bisherige

Die neue Asthma-Leitlinie sei in einigen Punkten wesentlich konkreter als die bisherigen Empfehlungen, sagte der Pneumologe von der Universitätsklinik Mainz.

So werden jetzt bei Erwachsenen und Kindern für die Symptomkontrolle bei Bedarf explizit inhalative, rasch wirksame Sympathomimetika als Medikamente der ersten Wahl empfohlen. Diese sind: Fenoterol, Formoterol, Salbutamol und Terbutalin.

Als Alternativen werden genannt: die Monotherapie mit dem inhalativen Anticholinergikum Ipratropiumbromid, eine Kombitherapie aus einem rasch wirksamen Beta-2-Sympathomimetikum und einem Anticholinergikum, eine Monotherapie mit einem rasch wirksamen Theophyllin sowie ein nicht retardiertes orales Beta-2-Mimetikum.

Es wird jedoch darauf hingewiesen, daß bei Ipratropiumbromid, raschwirksamem Theophyllin sowie nicht retardierten oralen Beta-2-Mimetika der Wirkungseintritt langsamer beziehungsweise die Wirkung schwächer ist als bei einem rasch wirksamen Beta-2-Mimetikum.

Eine weitere wichtige Neuerung gibt es bei der Dauertherapie für Erwachsene. Hier gilt zwar nach wie vor das Stufenschema je nach Schweregrad der Erkrankung, aber bei Stufe 2 (geringgradig persistierendes Asthma), das heißt bei Patienten, die zwar mehrmals pro Woche tagsüber Symptome haben, aber nicht täglich, werden jetzt aufgrund der guten Datenlage einzig und allein inhalative Kortikoide (ICS) in niedriger Dosierung empfohlen.

Genannt werden fünf ICS: Beclometason, Budesonid, Ciclesonid, Fluticason und Mometason. Patienten der Stufen 3 und 4 (mittelgradig bis schwergradig persistierendes Asthma) sollten nach der neuen Leitlinie vorzugsweise mit einem ICS in Kombination mit einem inhalativen lang wirksamen Beta-2-Mimetikum behandelt werden, und zwar gegebenenfalls mit einer Fix-Kombination.

Die in Deutschland erhältlichen Fix-Kombinationen hierzu sind: Salmeterol plus Fluticason (Viani®, atmadisc®) sowie Formoterol plus Budesonid (Symbicort®) "Wir möchten mit dieser Empfehlung die Compliance der Patienten stärken", so Buhl. "Wir wissen, daß immer noch viele Patienten völlig zu unrecht Furcht vor ICS haben. Bei der Verordnung einer Fix-Kombination ist die Compliance vermutlich besser."

Die Empfehlungen zur Stufentherapie gelten für Patienten, die erstmals nach der Diagnose wegen Asthma behandelt werden. Aber was ist, wenn eine solche stadiengerechte Therapie nicht ausreichend hilft? Damit solchen Patienten rasch und ohne weitere Lungenfunktionsdiagnostik geholfen werden kann, geben die deutschen AsthmaExperten mit Hilfe von Tabellen konkrete Empfehlungen zur Intensivierung der Therapie.

Hierin wird genau angegeben, welche Medikation in welcher Dosierung jeweils in Frage kommt. Für die Intensivierung der Therapie bei ungenügendem Ansprechen werden durchweg Kortikoide als erste Wahl empfohlen. Wenn etwa ein ICS als Monotherapie in niedriger Dosis nicht ausreicht, sollte als nächstes ein ICS in mittlerer Dosis verordnet werden. Als Alternative wird - außer bei Kleinkindern - ein ICS in niedriger Dosierung in Kombination mit einem langwirksamen Beta-2-Mimetikum empfohlen.

Bei optimaler Einstellung stufenweise Reduktion

Ist ein Patient über einen Zeitraum von drei Monaten optimal eingestellt, sollte eine stufenweise Reduktion der Medikation (Deeskalation) erfolgen. Auch hierbei hilft eine Tabelle weiter.

Damit die neue Leitlinie möglichst rasch in die tägliche Praxis umgesetzt werden kann, gibt es bereits eine Kurzfassung davon. Die ausführliche Fassung wird in den nächsten Monaten in der Zeitschrift "Pneumologie" veröffentlicht werden.

Die Kurzfassung der "Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Asthma" ist kostenlos erhältlich bei der Geschäftsstelle Deutsche Atemwegsliga, Im Prinzenpalais: Burgstraße, 33175 Bad Lippspringe; E-Mail: atemwegsliga.lippspringe@t-online.de; die Leitlinie ist außerdem über den Georg Thieme Verlag zu einem Preis von 6,95 Euro erhältlich unter ISBN 3-13-133861-x.

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