Versorgungslücke vermeiden!

NEU-ISENBURG. Auch wenn die Tendenz bei Schilddrüsen-Operationen in Deutschland rückläufig ist, – derzeit sind es unter 90.000 Eingriffe, 2010 waren es noch über 100.000 –, wird im Vergleich zu anderen Ländern immer noch häufig operiert. Europaweit steht Deutschland nach Österreich an zweiter Stelle.

Dies liege vor allem auch daran, dass die Struma in Deutschland aufgrund der fehlenden gesetzlichen Regelung der Jod-Prophylaxe weiterhin endemisch sei, erläuterte Professor Peter Goretzki, Chirurgische Klinik I am Lukaskrankenhaus Neuss im Gespräch mit der "Ärzte Zeitung".

Um nach einer Schilddrüsen-Op keine Lücke zwischen stationärer und ambulanter Versorgung entstehen zu lassen, sei ein funktionierendes, konsequentes, individuell adaptiertes Entlassungs-Management wichtig, so der Chirurg. Die Behandlung orientiere sich dabei an der Art der Op und an der Aktivität der Schilddrüse vor dem Eingriff, die Aufschluss über die Funktionsfähigkeit des Restgewebes gibt. "Wir geben dem Patienten bei der Entlassung eine Empfehlung mit, abhängig davon, wie viel Schilddrüsenhormon er nach der Operation braucht", erläuterte Goretzki das Vorgehen in seiner Klinik. "Wir haben gelernt, dass es besser ist, den Patienten mit einer vorläufigen Hormongabe mit oder ohne Jod zu entlassen. Das weitere Vorgehen sollte er dann mit dem Hausarzt besprechen". In fraglichen oder problematischen Fällen, etwa bei älteren Patienten mit vorbestehender Herzinsuffizienz, sei es zudem immer gut, frühzeitig den Endokrinologen mit einzubinden.

Bei einer gewöhnlichen Knotenstruma mit präoperativ normalem TSH-Wert sei davon auszugehen, dass nach einer Schilddrüsenteilresektion eine Kombination aus relativ geringen Jod- und Thyroxin-Dosierungen benötigt werde, so der Chirurg. Die Gabe von Jod sei zusätzlich zu Thyroxin bei diesen Patienten sinnvoll, damit das verbleibende Gewebe vermehrt Schilddrüsenhormon bilden kann, und weniger Hormon oral zugeführt werden muss. Hier gibt es ein Kombinationspräparat aus variablem Anteil an L-Thyroxin und 150 µg Jod. Anders sieht es aus, wenn wegen eines Morbus Basedow die ganze Schilddrüse entfernt wurde. Diese Patienten benötigen keine Kombination mit Jod, da kein thyroxinbildendes Restgewebe vorhanden ist.

Die L-Thyroxin-Substitution richtet sich danach, wie schwer der Patient ist. Als Faustregel gelten 0,15 bis 2 µg pro kg Körpergewicht. Um zu verhindern, dass die Patienten eine Unterfunktion entwickeln, zunehmen oder sich die Augenproblematik verschlechtert, sollte die Substitution relativ zügig nach der Operation beginnen.

Eine spezielle Situation ist die Totalresektion der Schilddrüse aufgrund eines bösartigen Tumors. Hier komme es auf den Tumor an, ob das TSH vollständig unterdrückt werden muss oder im normalen Bereich gehalten werden kann, erläuterte Goretzki. Hier sei der Endokrinologe gefragt. (otc)