Häusliche Pflege Todkranker verkürzt ihr Leben nicht

TSUKUBA/JAPAN. Der Pflege Todkranker in deren Zuhause stehen bisweilen Bedenken entgegen, ihre medizinische Versorgung könnte im Vergleich zur stationären Therapie leiden. Japanische Palliativmediziner haben untersucht, ob diese Furcht begründet ist.

Die Wissenschaftler um Dr. Jun Hamano von der Universität Tsukuba griffen für ihre Studie auf die Daten einer multizentrischen Kohortenstudie zurück, in der ein Prognoseinstrument für Patienten am Ende ihres Lebens entwickelt worden war (Cancer 2016; online 28. März).

Patienten leben zu Hause länger

Beteiligt waren 2069 unheilbar Krebskranke im mittleren Alter von 69,4 Jahren. 1607 von ihnen starben schließlich im Krankenhaus, 462 zu Hause. Es zeigte sich, dass die Betreuung daheim das Leben nicht verkürzt hatte: Patienten, denen die Ärzte nur noch wenige Tage zu leben gegeben hatten, starben zu Hause im Median nach 13 Tagen und im Krankenhaus nach neun Tagen.

Hatte die ursprüngliche Prognose auf Wochen gelautet, betrug die Überlebenszeit 36 gegenüber 29 Tage. Wurden den Kranken noch Monate an Lebenszeit eingeräumt, ergaben sich mit 59 vs. 62 Tagen keine signifikanten Unterschiede.

Zu Studienbeginn hatten 1582 Patienten eine stationäre Palliativpflege erhalten, 75 starben aber letztlich daheim. 487 Patienten wurden zu Hause von Palliativteams versorgt, 100 von ihnen starben am Ende doch im Krankenhaus. Legt man diese Einteilung zugrunde, lebten die zunächst zu Hause gepflegten Sterbenden mit einer Prognose von Tagen noch 13 Tage im Vergleich zu zehn Tagen bei den stationär palliativ Versorgten. In den Gruppen mit Wochen- oder Monatsprognose waren keine signifikanten Unterschiede festzustellen (34 vs. 29 Tage oder 65 vs. 60 Tage).

Letzte Maßnahmen sinnvoll?

In den Berechnungen hatten Hamano und Kollegen mehrere Einflussfaktoren berücksichtigt, darunter den Mentalstatus, Allgemein- und Ernährungszustand sowie Atemprobleme.

Ob damit alle Störgrößen ausgeschlossen werden konnten, ist zweifelhaft. Allerdings ist eine Zufallszuteilung der Sterbeorte, die solche Zweifel beheben könnte, bei einem Thema wie dem hier behandelten nicht vertretbar.

 Stationäre Palliativpflege führt den Ergebnissen von Hamano und seinen Mitarbeitern zufolge nicht zu einem längeren Leben Sterbenskranker als die Pflege daheim.

 Bemerkenswerterweise hatten aber mehr im Krankenhaus gestorbene Patienten noch in den 48 bis 72 Stunden vor ihrem Tod Flüssigkeit infundiert bekommen (67,9 Prozent vs. 24,5 Prozent). Auch wurden ihnen häufiger kurz vor ihrem Tod noch Antibiotika verabreicht (19,9 Prozent vs. 13,9 Prozent). Womöglich zeigt das, dass solche Maßnahmen in der Sterbephase nichts mehr bewirken können. Dies zu klären, sollte Aufgabe künftiger Studien sein, so die japanischen Wissenschaftler.