Strategie gegen Diabetes gesucht

BERLIN. "One size fits all" - Von diesem Konzept will sich die Diabetologie nicht nur bei der Therapie, sondern auch bei der Prävention verabschieden.

Mehrere Multicenterstudien im Rahmen des Deutschen Zentrums für Diabetesforschung (DZD) zielen darauf ab, zu unterschiedlichen Zeitpunkten vor und nach Ausbruch eines Diabetes individuelle Konzepte der Primär- oder Sekundärprävention zu etablieren.

Das DZD ist eines von derzeit sechs "Deutschen Zentren der Gesundheitsforschung", die nach der Aufbauphase vom Bundesforschungsministerium mit insgesamt mehr als 200 Millionen Euro pro Jahr gefördert werden.

Unter seinem virtuellen Dach vereint das DZD fünf Forschungsinstitute in Deutschland. Dieses Konstrukt ermöglicht unter anderem die Durchführung anspruchsvoller Multicenter-Studien.

Fokus liegt auf Prävention

Dabei wird ganz bewusst ein Fokus auf die Prävention gelegt, wie Professor Hans-Ulrich Häring vom Institut für Diabetesforschung an der Universität Tübingen beim Herbstkongress der Deutschen Diabetes Gesellschaft in Berlin betonte.

Die Grundannahme dabei ist, dass sowohl der Typ-1- als auch der Typ-2-Diabetes heterogene Erkrankungen sind, bei denen individualisierte Präventionsstrategien besser greifen als pauschale Empfehlungen für mehr Bewegung oder gesündere Ernährung.

Wie differenziert beispielsweise der Effekt von Lifestyle-Interventionen bei Patienten mit Prädiabetes zu beurteilen ist, hat die US-amerikanische Diabetes-Präventions-Studie DPP gezeigt.

Von 100 Prädiabetes-Patienten haben in dieser Studie innerhalb von drei Jahren ohne Lifestyle-Intervention 29 einen manifesten Diabetes entwickelt.

Mit Intervention waren es immer noch 14, obwohl die Intervention auch bei diesen 14 Patienten im Hinblick auf das Körpergewicht und andere metabolische Parameter durchaus erfolgreich war.

"Das heißt: Sieben Menschen müssen drei Jahre lang gesund leben, um einen Diabetes zu verhindern", betonte Professor Andreas Fritsche, ebenfalls Universitätsklinikum Tübingen.

Die "Prädiabetes Lebensstil-Interventionsstudie" (PLIS) des DZD tritt an, diese Quote zu verbessern. Zu Studienbeginn werden Patienten mit einem Prädiabetes penibel phänotypisiert: Insulinsekretion und orale Glukosetoleranz werden gemessen.

Es gibt ein Ganzkörper-MRT, mit dem unter anderem die Fettverteilung ermittelt wird, außerdem Funktionsmessungen von Leber und Gehirn sowie diverse Fitnesstests.

Nach dieser Eingangsuntersuchung werden die Patienten in Risikogruppen eingeteilt und per Zufall entweder einer intensivierten oder einer konventionellen Lebensstilintervention zugeteilt, um zu sehen, bei welchen Patienten die intensivierten Maßnahmen besonders erfolgversprechend sind.

"So können mittelfristig individualisierte Präventionsmaßnahmen entwickelt werden", betonte Häring. Einen solchen prädiktiven Faktor haben die Tübinger Wissenschaftler in einer Vorstudie bereits dingfest gemacht.

Prädiabetiker, bei denen sich im Gehirn mittels Magnetencephalopathie eine Insulinresistenz nachweisen lässt, reagieren weniger sensibel auf Lebensstilinterventionen. Das wäre demnach eine Gruppe, für die zusätzliche oder gänzlich andere Präventionsansätze erforderlich sind.

Die zweite große Multicenter-Studie des DZD ist die Deutsche Diabetes-Studie (DDS) zur Sekundärprävention. Es handelt sich um die Ausweitung einer ursprünglich auf die Universität Düsseldorf beschränkten Studie, in die in den letzten Jahren bereits über 600 Patienten mit manifestem Typ-1- oder Typ-2-Diabetes eingeschrieben wurden.

Untersucht wird die Abhängigkeit des Auftretens von Folgeerkrankungen des Diabetes von Faktoren wie Ernährung und körperlicher Fitness. Auch Entzündungsstatus und Energiestoffwechsel werden detailliert analysiert.

Studie zu Gestationsdiabetes

Erste Studienergebnisse liegen vor: "Bei einigen Typ-2-Diabetikern sehen wir im 2-Jahres-Follow up eine Verbesserung der Insulinsensitivität, obwohl BMI, Fettmasse und HbA_1c konstant sind", sagte Dr. Bettina Nowotny vom Diabeteszentrum der Uni Düsseldorf.

Welche Faktoren es sind, die diese scheinbar widersprüchliche Verbesserung bedingen, wollen die Forscher jetzt genauer eingrenzen.

Die dritte präventiv ausgerichtete Studie des DZD ist eine neue Studie zum Gestationsdiabetes, an der Frauen teilnehmen sollen, die innerhalb der letzten zehn Jahre an Schwangerschaftsdiabetes erkrankt waren.

Diese Frauen haben bekanntermaßen ein erhöhtes Diabetesrisiko. Wovon es abhängt, ob eine Frau mit Schwangerschaftsdiabetes später tatsächlich an Diabetes erkrankt oder nicht, ist noch weitgehend unklar.

Auch hier geht es demnach um die Identifikation von Risikopatientinnen, für die dann gezieltere Präventionsstrategien entwickelt werden können.